肥胖型的2型糖尿病患者，有些降糖藥物並不適合你，你知道嗎？

肥胖的2型糖尿病患者，大部分都有一定程度的胰島素抵抗現象。在這些患者中，他們自身胰腺的β細胞分泌的胰島素水準其實並不低，但是與胰島素受體結合發揮降血糖作用的實際有效數量並不多。

對於這部分患者，需要慎重使用胰島素促泌劑，尤其是體重指數（BMI）在35以上的重度肥胖患者。

胰島素促泌劑，主要包括磺脲類胰島素促泌劑和格列奈類（非磺脲類胰島素促泌劑）。

磺脲類胰島素促泌劑，常見的藥物有：格列美脲、格列吡嗪控釋片、格列齊特緩釋片、格列喹酮等。

格列奈類，常見的藥物有：瑞格列奈、那格列奈。

如果這些中重度的肥胖型糖尿病患者，進一步使用瑞格列奈、格列齊特等胰島素促泌劑的話，極有可能會出現嚴重的高胰島素血症，進而進一步增加體重，進一步加重胰島素抵抗，同時也更容易誘發低血糖的發生。

當然，如果自身胰島β細胞功能還是挺好的，本身也僅僅是輕度肥胖，胰島素抵抗不嚴重的話，臨床上也是可能存在胰島素促泌劑+其它類型的降糖藥物聯合控制血糖的治療方案的。

同時記住一點，磺脲類胰島素促泌劑與格列奈類一般是不聯用的！容易加重胰島負擔，也容易出現低血糖反應。

那麼，對於肥胖型的2型糖尿病患者而言，有哪些藥物是既降血糖，還能減重的呢？

雙胍類：包括二甲雙胍片、二甲雙胍腸溶片、二甲雙胍緩釋片等

GLP-1受體激動劑：包括利拉魯肽、索馬魯肽、阿必魯肽等（但價格昂貴）

SGLT-2抑製劑：達格列凈、坎格列凈等 （但價格昂貴）

當然，這些藥物也不是所有肥胖型的2型糖尿病患者都適宜的，具體要結合你的血糖控制水準、併發症嚴重程度、合併症情況等資訊，由醫生綜合評估後決定的。