放射性131I用於治療甲亢已有七十多年歷史了，現已是美國等國家治療成人甲亢的常用方法。我國自1958年開始採用131I治療甲亢以來，已積累了豐富的經驗，現在基本認為：131I治療甲亢安全簡便、費用低、總有效率高(95%)且複發率低(小於1%)。
今天梳理相關問題，以期更好地運用131I治療甲亢。
一：131I治療後是否會發生甲減？
據調查，僅32%的中國醫師首選131I治療甲亢，而在歐美髮達國家，這個比例較高。在中國醫師對131I治療的顧慮中，78%的醫師擔心治療後甲減，14%的醫師擔心影響生育，8%的醫師擔心治療後的致癌問題。那麼，131I治療之後到底會不會發生甲減?
131I治療甲亢後的主要併發症是甲減，國內報導131I治療後1年內甲減發生率約10%，隨後逐年增加，國外報導，131I治療後10年甲減發生率約50%，24年後可達72%。這樣來看，131I用於治療甲亢之後出現甲減是難以避免的結果。甲減的患者，需要終生甲狀腺素替代治療，因此，一定要先告訴患者，只有當患者能夠接受甲減的結果才能選擇131I治療甲亢。
一些患者不宜選擇放射性131I治療，比如妊娠和哺乳期甲亢患者、在未來半年內計劃妊娠的女性不宜採用131I治療，如果是育齡期女性接受這種治療還需要先排除妊娠。此外，有一些專家認為嚴重活動性甲狀腺相關眼病(浸潤性突眼)的甲亢患者也不宜採用131I治療。
二：口服131I的注意事項
甲狀腺是體內唯一可以利用碘的器官，甲狀腺組織攝取碘後合成甲狀腺激素，維持人體正常的生理活動。131I與碘具有相同的化學性質，均可被甲狀腺組織攝取。由於131I為放射性核素，衰變時可以釋放出β射線，因此，131I被甲狀腺組織攝取以後，利用其放射性作用，可以破壞相應部位的甲狀腺細胞，從而達到治療甲亢的目的。
131I口服後1小時內吸收75%-85%，2-3小時後幾乎全部吸收入血。目前多採用單次劑量法。為保證充分吸收，口服131I前至少禁食2h，服131I後應適量飲水，2小時後可以進食。
131I治療甲亢的目的是用合適的活度治癒甲亢，又盡量減少甲減的發生，因此需要根據患者的具體情況計算適合的用量。131I治療活度(MBq)=給定的131IMBq/g*甲狀腺重量(g)/24小時內甲狀腺最高攝131I率(%)根據臨床檢查、甲狀腺核素顯像和超音波檢查甲狀腺的結果，綜合判斷甲狀腺的重量。
三：131I治療後出現不適怎麼辦?
大部分患者接受131I治療後無不適反應，部分患者在接受治療後幾天內可出現乏力、納差、噁心、皮膚瘙癢、甲狀腺腫脹等癥狀，建議觀察並對症處理。少數患者可因放射性甲狀腺炎出現疼痛癥狀，可持續數周，可採用非甾體抗炎葯，部分患者需用糖皮質激素緩解疼痛。
口服131I後，一般在2-3周後逐漸出現效果，甲亢臨床癥狀緩解，甲狀腺體積縮小，隨後癥狀逐漸消失。甲狀腺體積縮小或恢復正常是131I治療有效指標。131I治療Graves甲亢緩解率較高，但甲狀腺過大、過硬或伴有結節者，往往需多次治療才能緩解。
四：131I治療後還有哪些注意事項
由於131I具有放射性，服用131I治療後，患者就成了放射源，會對周圍的人群造成一定的輻射，需要加強輻射防護。
有暈車史的患者，服131I當天宜加服止吐劑或避免乘用機動車，以防路途中暈車導致嘔吐。
治療後6個月內，育齡患者應採取避孕措施。
治療後1周內，在固定居所中宜與他人保持1.8m以上距離，避免與他人共用餐具。
治療後1周至1個月間，宜減少與家人的密切接觸;特別需注意避免與兒童及孕婦的近距離接觸。
鑒於甲狀腺激素對母體和胎兒健康的重要作用，建議治療後的女性待甲狀腺激素水準正常後再考慮妊娠。
患者離院返回居住地時，盡量避免公共交通，避免接觸孕婦或新生兒，遠離配有高敏感射線監測的場所(重要社會活動場館、機場或其他安檢嚴格的場所等)。
固定居所內宜配備患者單獨使用的衛生間，排便時應避免尿液和糞便汙染衛生間，排便後宜增加沖水次數。
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