讓MDT成為常態！復旦中山醫院多學科診療，究竟「多」了些什麼？

「我活到67歲，第一次知道MDT，而且是在一群醫生中間。」陳先生感嘆。

因患直腸癌，兼有多種慢性病，在復旦大學附屬中山醫院，陳先生兩次「受邀」參加多學科會診，前所未有的經歷令他終生難忘。而在中山醫院，這樣的多學科會診已成為一種常態。憑藉強勁的綜合實力，該院先後組建50多個MDT（多學科診療）團隊，今年成立的「復旦中山腫瘤防治中心」更如一聲集結號：全院所有腫瘤相關學科一併統籌，「醫教研防管」全盤規劃——不禁讓人好奇，中山醫院的多學科診療究竟「多」了些什麼？帶著問題，記者進行了採訪。

更多保障帶來更多希望

陳先生第一次參加MDT討論時，有點心慌，因為聽到醫生說「局部腫脹、還不能手術」。討論後，醫生一致認為要先行放化療等輔助治療。中山醫院腫瘤內科主任劉天舒告訴他：「別擔心，先讓腫瘤『穩定』下來，再手術。」經過輔助治療，便血消失、梗阻感減輕，當醫生告訴陳先生可以手術時，他卻猶豫了：因為腫瘤靠近肛門，手術無法保肛，「其實現在感覺挺好，我不想失去肛門啊！」很快，他參加了第二次MDT討論。外科、病理科、麻醉科等醫生輪番發表意見，而他們的觀點相同：目前是手術最佳時機，雖然可以等待觀察，但更多醫學證據還是支持在最合適的時候進行手術治療，以後一旦出現轉移就失去根治的機會了。聽了醫生意見，在家人勸說下，陳先生終於同意手術：「他們午飯都沒吃，討論了那麼久，我知道他們都是為我好。」

中山醫院有「三多」——病人數量多、腫瘤類型多、治療方法多。住院手術病人中，有55%是腫瘤病人，而隨著老齡化加深，高齡病人不斷增多，大部分有「夾雜症」——心、肺、腦、腎等慢性病限制了治療方式。這就需要發揮綜合醫院多學科優勢，讓病人儘早、儘可能獲得最適合的治療。

「普外科MDT始於2009年，至今已走過10年。」中山醫院副院長、普外科主任孫益紅告訴記者，以胃癌為例，約37%的病人在術前有夾雜症。作為復旦中山腫瘤防治中心副主任，他坦言，近年來，腫瘤發病呈現更複雜的狀態，病人往往不知所措，而通過MDT，「醫生圍著病人轉」，嚴格按照規範，讓病人安心接受每一步治療。後來，他們嘗試讓病人和家屬參與MDT，發現效果更好。

「採集病史、討論病情、與病人家屬溝通，本就是治療中不可缺少的步驟，不妨讓他們聽聽我們的討論，即使很多專業術語他們不了解，但我們醫生會跟他們解釋。這對病人和家屬而言，也是一種培訓，讓他們了解、參與治療的全過程，有助於提升他們的依從性。MDT給病人和家屬充分知情權與充分保障，更多保障帶來更多希望。」孫益紅說。

更多歷練培養更強能力

「腫瘤巨大，最大徑達8厘米，病變累及鄰近臟器，包括脾臟、左腎上腺、左腎上極、胃壁及部分左結腸，預計手術難度非常大。」影像科饒聖祥教授說道。「放化療也有風險，但在手術難以實施情況下，放療是相對安全的局部治療手段。建議患者在明確病理診斷後，先行同步放化療，再行全身化療。」放療科吳莉莉教授認為。

中午12時，中山醫院15號樓3樓多功能廳，胰腺腫瘤MDT團隊正討論一位85歲胰腺癌患者的病情。「經過討論後，我們一致建議完善PET/CT評估腫瘤分期及明確病理診斷，行姑息性放化療。」普外科副主任王單松告訴記者。討論結束，顧不上吃午飯，他又匆匆趕去做下午的手術。作為胰腺組負責人已有11年，他始終難忘2008年5月4日——既是他的40歲生日，也是他正式帶組的第一天。在此之前，「中山規矩」已讓他在普外科的各個亞專科輪轉了15年。胃腸、結直腸、甲狀腺、乳腺……每個腫瘤MDT討論，他都參加過——對於每一個年輕醫生而言，這是中山醫院給予他們的歷練，也是他們每一場都不願意錯過的盛宴。每周三下午的胃癌討論、每周四下午的腸癌討論……如數家珍，因為這是他們「作為醫生的寶貴經歷和財富」。

中山醫院MDT不止院內皆知，更聞名院外：每年慕名前來進修的醫生，有85.6%來自全國32個省（區、市）的三級醫院。「跨專業拓展、規範診療行為，這是MDT對於各科醫生的最大價值所在。」中山醫院副院長、復旦中山腫瘤防治中心副主任周儉認為，「廣博與精深，兩者並不矛盾——醫生需要更多歷練，才能收穫更多經驗、培養更強能力，最終造福更多病人。」

更多創新實現更大跨越

常規運作、常態運行，這是中山醫院MDT的第一步。一方面，通過互聯網遠程技術，讓MDT以更「普羅的姿態」異塵餘生至更廣泛的區域；另一方面，通過強大外科團隊及藥物、放療、內科等學科的堅實後盾，讓MDT以更「嶄新的面貌」與遺傳基因檢測、生物免疫治療等尖端技術融合，實現最大程度上的個體化治療。

越來越多新型MDT團隊在中山醫院出現。「比如精準醫學MDT，對於疑難、耐葯等腫瘤病人進行遺傳基因檢測，我們臨床醫學研究院的科研人員與醫生一起解讀報告、討論用藥，製訂免疫治療、靶向治療等方案。」劉天舒介紹，「再如腫瘤心臟MDT，對於腫瘤藥物治療過程中出現心臟毒性反應，我們聯合心臟科醫生，通過超聲檢查等手段，共同判斷毒性、討論解決方案。」作為復旦中山腫瘤防治中心秘書長，她認為，這些擁有交叉學科、極具創新特色的MDT團隊，目標是一致的——全面覆蓋病人需求，為每一位病人度身打造精準醫療服務。

而這，正是源於中山醫院統籌優勢力量、布局資源配置的頂層設計。「全球每死亡100個腫瘤患者中，中國人佔近三成。」中國科學院院士、復旦大學附屬中山醫院院長樊嘉表示，他的另一個身份是復旦中山腫瘤防治中心主任，「面對我國腫瘤診治的龐大需求，我們希望集全院之力，打造以臨床應用為導向、醫療質量為主體、醫教研防管全面強化的腫瘤防治中心。」

更多創新將實現更大跨越。「從鬆散到緊密，完善架構；從院內到院外，引聚人才——致力為我國腫瘤防治相關指南與規範的制定提供循證醫學依據，引領示範腫瘤區域醫療中心。」樊嘉表示，「我們將在多學科診治基礎上，探索基於大數據研究的疾病預防與早期診斷，嘗試基於分級診療的疾病康復與舒緩療護，推進『健康中國2030』戰略在腫瘤領域落地，共築全方位、全周期健康管理體系。」

評論：

「聯合艦隊」的情懷與修為

打破專業壁壘，統一全盤規劃，復旦大學附屬中山醫院先後組建50多個MDT（多學科診療）團隊，讓多學科會診成為一種常態。在腫瘤防控這場艱難戰役中，這種全方位覆蓋病人需求、追求精準醫療的診療模式，戰鬥力滿滿。

腫瘤是無言之痛，任誰遭遇都難以從容應對。很多患者帶著一線希望，不惜一切代價，奔著大城市、大醫院而來，但常常不知道該掛什麼科的號；就診後確診難，確診後又可能面臨轉科、轉診等諸多麻煩；有時窮盡了人財物力，仍得不到合適的治療，徒留遺憾……復旦大學附屬中山醫院通過實行多學科診療模式，讓醫生團隊圍著病人轉，跟他們面對面探討治療方案，讓病人儘早、儘可能獲得最適合的治療，很大程度上彌補了病急亂投醫下的信息不對稱和決策偏差，給了患者最大的安心，贏回更多生機。

現代醫學技術發展日新月異，學科分類越來越細，不同專科的醫生往往對自己的專業領域如數家珍，對其他領域卻不甚了解。而醫學的複雜性和患者的個體性，又讓整個醫療過程牽涉極廣。這樣顯然不利於患者得到綜合診療，對醫生個人成長和專業發展也是掣肘。多個亞專科輪轉、多學科討論，讓醫生廣博與精深兼修，既為醫生樂見，又可為病情複雜患者減少後顧之憂。

進入老齡化社會，腫瘤發病呈現更加複雜的態勢，腫瘤防控工作面臨新的挑戰。如何結合自身特色整合資源、提升質量，讓原本短缺的醫療供給實現最優化？我們欣喜地看到，復旦大學附屬中山醫院全院上下一盤棋，以臨床應用為導向、醫療質量為主體，統籌集結相關學科，表現出勇於創新的實踐精神和以患者為中心的服務理念，為多學科診療提供了可複製、可資借鑒推廣的經驗，為腫瘤防治找到了新的突破口，增加了優質資源供給。

腫瘤戰場硝煙瀰漫，單艦種作戰難以克敵。組成「聯合艦隊」，在統一指揮下，充分發揮每種戰艦的作用，才能知己知彼，百戰不殆。當然，讓這支「聯合艦隊」真正發揮作用，要靠多方合力，國家層面的動員和號召、醫院整體的規劃和引導、醫生團隊的精益求精，一個都不能少。

文： 健康報特約記者 宋瓊芳 齊璐璐

評論：健康報記者 余運西

編輯：管仲瑤

審核：曹政

本文經「原本」原創認證，作者健康報社有限公司，點擊「閱讀原文」或訪問yuanben.io查詢【29NUDD20】獲取授權