什麼叫乳腺癌的多學科綜合治療（MDT）？

什麼是MDT？

MDT 是多學科綜合治療的縮寫，更確切地可以稱為「多學科專家組協作的綜合治療模式」。顧名思義，即由多學科專家圍繞某一個病例進行集中討論，綜合各學科意見後，為患者制定出科學、合理、規範的治療方案，達到 「1+1大於2」 的效果。MDT 是針對某一種癌症的醫務人員小組，不是固定的組織機構。這種模式具有鮮明的以患者為中心、個體化治療的特點，以患者為完整個體，發揮各學科優勢，彌補各學科單獨診療的不足，協調和綜合各學科治療方法，從而制定出一個完整、科學、最合適的治療方案，以最小的反應，令患者減少痛苦，達到最好的療效，提高生活品質。MDT 模式於上世紀90年代在歐美頂級腫瘤中心開始開展，目前在歐美國家普及，甚至英國還在 2007 年頒布了關於 MDT 腫瘤治療模式的法律檔案。目前，我國大部分腫瘤專科醫院和三甲醫院也均開展了針對各種腫瘤的 MDT，並使得越來越多患者從中獲益。以中國醫學科學院腫瘤醫院為例，在每周固定時間有針對乳腺癌的 MDT 查房和多學科會診門診，由乳腺外科、腫瘤內科、放療科、病理科和影像科等科室一起針對幾個病例進行集中討論，並制定詳細的綜合治療方案。

乳腺癌 MDT 由哪些成員組成？

乳腺癌的診療是多學科綜合治療的典範。診斷相關的檢查包括：乳腺X光、磁共振成像 (MRI) 和其它部位 CT，乳腺和淋巴結等部位超聲，PET-CT 和骨掃描，血液檢測（例如腫瘤標誌物 CA153 等），以及穿刺病理檢查，這就需要影像科、超聲科、核醫學科、檢驗科和病理科等診斷相關科室參與。乳腺癌的治療包括外科治療、化學治療、放射治療、內分泌治療以及靶向治療，這也需要乳腺外科、腫瘤內科和放療科參與。因此，乳腺癌的 MDT 需要上述科室共同參與。

多數研究認為，乳腺癌 MDT 按學科劃分包括醫學領域成員（核心成員）和相關領域成員（擴展成員），前者包括乳腺外科、腫瘤內科、放療科、影像科和病理科等領域專家，後者包括護理學、心理治療學以及分子生物學等領域專家。按職能可分為主持人、討論專家和協調員/書記員等。

乳腺癌 MDT 如何運行？

一般情況下，乳腺癌 MDT 查房（即病房病例討論）或門診會定期、定點開展，大多數醫療機構每 1～2 周進行 1 次。一般分為三個步驟：患者或其主管醫生介紹病情；各學科專家對病例的病史、個人家族史、影像學特徵、病理診斷、外科手術指征、放化療的利弊等作全面評估；最後，醫生們達成治療共識，並與患者充分溝通，共同制定對患者最合適、最有效的治療方案。

乳腺癌 MDT 中各科如何協調？

相對於 MDT，傳統的乳腺癌診療模式往往是患者分別到乳腺外科或腫瘤內科等科室就診，基於各科治療方式和理念差異，就可能出現「先看外科就先做手術，先看內科就先做（新輔助）化療」的情況，難以保證獲得最合適的治療。尤其是對病情複雜的腫瘤，治療過程中容易顧此失彼。MDT 根據臨床指南和權威臨床研究的結果來指導醫療，其中不同專科的醫生均為長期從事某一專業的專家，其診治水準也處於同行中的較高層次，從而能夠使患者的治療達到最優化，實現了個體化、精準化的治療，使腫瘤治療走出「盲人摸象」困局。

在乳腺癌 MDT 中，乳腺外科和腫瘤內科參與比例最高，也常擔任 MDT 治療的主持人角色。通常，乳腺外科主要負責早期乳腺癌根治手術或晚期乳腺癌姑息性手術的手術時機和方式選擇，腫瘤內科則負責制定新輔助、術後輔助或姑息性化療以及內分泌治療等方案的選擇，放療科負責患者放療適應證、時機和劑量選擇，病理科提供腫瘤的詳細病理資訊和分子分型，影像科和核醫學科則會提供關於患者原發腫瘤或其它部位是否存在轉移灶的更多資訊。但實際的 MDT 中，患者情況往往比較複雜，各學科職責也並非明確劃分，專家們對影響診斷和治療的各方面因素綜合考慮，最終制定出最適合病情的診療計劃。

乳腺癌 MDT 的效果

研究證實，乳腺癌 MDT 的確能夠提高部分患者的生存率和生活品質。英國一項對超過 2000 名腫瘤專業醫務人員的調查顯示，超過 90％ 的回訪者認為 MDT 能夠有效促進臨床決策形成，很好地協調制定治療方案，最終可提高醫療品質。對全球 37 個國家乳腺診療機構的調查研究顯示，97％ 被調查者認為 MDT 提高了臨床決策的制定，93％ 認為提高了治療品質。

MDT 不僅從治療效果、患者就醫感受、促進學科發展上體現出明顯效果，同時還讓醫生術業有專攻。醫生加入乳腺癌 MDT 診治團隊後，從過去要涉及所有方案的制定到現在隻關注其主攻方向，能更好地發揮「術業有專攻」的優勢。

哪些患者適合 MDT？

在歐美國家，腫瘤的 MDT 模式被列為新入院腫瘤患者的必需程式。然而乳腺癌 MDT 在我國尚未全面普及，我國乳腺癌患者眾多，即使在大型腫瘤中心，也難以保證所有患者都有機會接受 MDT 查房或門診。因此，目前常見做法是，對於一般的乳腺腫瘤仍以某一科室為首診（如早期乳腺癌首先就診於乳腺外科，而晚期乳腺癌就診於腫瘤內科）、各科室序貫治療的模式，而對罕見、疑難或複雜的病例集中 MDT 討論。毫無疑問，對於複雜和疑難的病例，MDT 是最有效的醫療路徑之一。相信隨著 MDT 普及程度的加深，越來越多的乳腺癌患者將能從 MDT 中獲益。

乳腺癌 MDT 未來的發展方向

隨著精準醫學和大數據時代的來臨，MDT 也進入全新時代。高通量分子診斷如高通量測序技術 (NGS) 等的臨床應用使得分子病理亞專科和臨床遺傳學家參加 MDT，進一步為乳腺癌治療提供了理論和實踐依據，也為患者家庭成員的腫瘤風險評估提供了有效資訊。電子病歷及資訊化醫學讓各專科醫生隨時可了解患者的全部醫療資料，如病歷、用藥、檢驗檢查結果、病理報告、影像圖片等，將患者從一次入院評估轉變為了長期隨訪，對於提高治療效果和改善患者依從性具有重要意義。進一步，醫療數據經過電子化、結構化和智能化後進一步為臨床實踐提供參考。更多科室的加入還增加了更多的臨床試驗機會，讓更多的符合入組標準的患者能夠從臨床試驗中獲益，同時促進了醫學的進步和迭代。此外，多中心、全國乃至全球範圍的乳腺癌 MDT 也會越來越多，將患者與最新、最適宜的診療方法聯繫在一起，進一步實現以患者為中心的治療目標。

對我國而言，乳腺癌 MDT 除了方式進步，更重要的工作在於普及。由於我國地區差異明顯，不同地區乳腺癌的早期診斷率、病期構成以及治療效果存在差別，因此其普及還需要一個過程。由於中國的經濟與社會水準發展的差異，未來乳腺癌 MDT 的發展會出現組織與模式的多元化，找到更適合中國國情的 MDT 形式，也必將對中國乳腺癌的規範化、個體化、精準化治療發展產生重要影響。