治療帕金森的葯有哪些

帕金森是在老年人身上常見的疾病，而且這種疾病的出現可能會讓患者的正常生活受到相應的擾亂，在目前的醫學上使用藥物治療可以發揮一定的作用，那麼我們一定要了解治療帕金森疾病到底有著什麼樣的藥物。目前尚無完全治癒帕金森病治療方法，可減輕癥狀，提高生存質健。在各種治療方法中，仍以藥物治療最為有效。相關研究人員曾提出帕金森病治療要爭取延緩疾病進展、控制運動癥狀、預防運動併發症、控制非運動癥狀，對帕金森病的運動癥狀和非運動癥狀採取全面綜合治療、長期管理的理念、同時強調了「早診斷、早治療』，的用藥原則。改善患者的運動癥狀不再是帕金森病治療的唯一目標。

治療帕金森的西藥：

（1）復方左旋多巴

一個多中心RCT研究納入361個早期帕金森病患者，比較復方左旋多巴（左旋多巴/卡比多巴）與安慰劑的效果，治療40周，最後兩周不用藥。結果發現帕金森病癥狀的好轉與左旋多巴的用量成正比。與安慰劑相比，治療組癥狀緩解明顯，劑量最高的效果最好，在停葯期間，癥狀惡化。劑量較高的不良反應更常見，如：運動障礙、噁心、感染、肌張力高和頭痛等；其他劑量組不良反應和安慰劑相比無差別。目前認為左旋多巴治療帕金森病最有效，短期應用不良反應少見，推薦應用於帕金森病患者。但是長期使用會發生運動併發症，如運動障礙和癥狀波動。而縮短左旋多巴給葯間隔和減少劑量可能有助於延遲運動併發症。

(2）多巴按能受體激動劑

研究該類葯對早期帕金森病的治療效果，發現能有效改善癥狀和提高日常生活能力。研究表明，多巴胺受體激動劑可以縮短關期時間。不良反應易見，如噁心、嗜睡、頭昏、失眠、便秘、幻覺、厭食和嘔吐，但能耐受。該類葯比左旋多巴更易引起幻覺，特別是在有認知損害的老年患者中易見。麥角衍生製劄如澳隱亭、麥角乙服、卡麥角林、培高利特能導致腹膜後、胸膜、心包積液和（或）纖維化，非麥角衍生製劑，如普拉克素良她少見，但可能與睏倦、踩部浮腫有關。

（3）抗膽鹼能葯

一個系統評價納入9個隨機對照試驗研究共221個患者，結論顯示：抗膽鹼能葯與安慰劑或空白對照比較，抗膽鹼能藥單獨或與其他抗帕金森病葯聯合短期使用能更有效改善運動癥狀；但另有兩項系統評價結論刻顯示杭膽喊能藥物對控制運動癥狀有一定效果，但對控制震顫的證據尚不充分。另外一個RCT研究納人82個患者。比較抗膽孩能葯、左旋多巴及溴隱亭這三者之間的療效，結果顯示三者之間無顯著差異。

目前尚無足夠證據證明抗膽鹼能葯治療帕金森病的有效性和安全性，特別在治療震顫方面的療效。然而NICE認為該類葯可應用於無認知損害的癥狀較輕的帕金森病患者，但應注意撤葯可能導致癥狀複發。EFNS推薦應用於早期帕金森病患者和伴隨震顫嚴重的年輕患者。但由於有限療效和易發生神經不良反應，該葯不宜作為首選藥物。如：苯海索，狹角型青光眼和攝護腺肥大患者禁用。

（4）金剛烷胺

幾項隨機對照試驗，研究和系統評價表明，金剛烷胺能改善帕金森癥狀。抗膽鹼能類的藥物加上金剛烷胺的療效優於安慰劑對照組。金剛烷胺可作為左旋多巴類藥物有益的輔助藥物。副作用有頭暈、焦慮、失眼、嘔吐、水腫、頭痛、噩夢、便秘、腹瀉等。

(5）單胺氧化酶抑製劑

價評估司來吉蘭、拉扎貝胺和雷沙吉蘭的療效。研究結果認為司來吉蘭能改善癥狀和提高生活質。該類葯能有效減少對左旋多巴的需要和運動併發症。「癥狀波動」減少25%，但對「運動障礙」無效。另外兩個研究者，使用雷沙吉蘭相比於對照組，由於不良反應，治療組患者退出研究者更多。研究表明，單獨應用司來吉蘭可改善運動功能，但對關期療效不一致，雷沙吉蘭在帕金森病早期有一定的作用。在運動併發症方面，司來吉蘭對其沒有效果，而雷沙吉蘭目前尚沒有研究。司來吉蘭，在早晨、中午服用，勿在傍晚或晚上應用，以免引起失眠。雷沙吉蘭的早晨服用。此類藥物胃潰瘍者慎用。

(6）兒茶盼按甲基特轉移酶抑製劑

應用思他卡朋和托卜朋治療，認為能減少左旋多巴用量，並有利調節開關現象。另外兩個幻汀研究共納人726個患者，比較思他卡朋（翔m幻與安慰劑和（或）左旋多巴類的療效，治療時間13一18周。研究認為該葯配合左旋多巴類，能改善患者癥狀、提高生活質盆、減少運動併發症，但更容易出現不良反應，退出研究者更多。

該類葯能減少左旋多巴用量和關期次數，延長左旋多巴半衰期，改善開期癥狀、運動損害和殘疾程度，但增加了多巴胺能不良反應，如腹瀉、噁心、嘔吐和運動障礙等。在疾病中晚期，應用復方左旋多巴療效減退時，可以添加恩托卡朋或托卡朋治療，從而達到進一步改善癥狀的作用。托卡朋可能會導致肝功能損害，需嚴密監測肝功能。

帕金森中醫藥治療

帕金森病因肝腎陰虛不能製陽，虛風內動，出現動搖、眩暈、抽搐、震顫等病理反應，即是「內風」的具體表現，故又稱肝風內動或肝風。相關記載指明了這些臨床表現不僅與風邪相類，亦與肝相關。因此，平肝息風法在本病的治療中貫穿始終。常用藥物有息風解痙類，如鉤膝、羚羊角粉、天麻、刺蒺藜、僵蠶等，其中羚羊角粉、鉤藤，珍珠母為首選藥物，羚羊角粉常以1~3g沖服，鉤藤入湯要後下，防止久煎破壞有效成分，珍珠母宜重用至30g，先入久煎方能發揮最佳藥效。注重應用蟲類藥物，蟲類藥物兼其活血化瘀、通絡搜風、息風定痙等租用、故友「蟲類搜風」之說，常用蟲類葯各有特點。

本病多有經脈不暢、血瘀絡阻，筋脈失養的表現。據「血行風自滅」之理，重用祛淤活血養血之品，對減輕震顫效果較顯著，常選用當歸、白芍、雞血藤、川芍、桃仁、紅花、毛冬青、丹參等。白芍是養血濡筋、緩急止頤的良藥，宜重用至15~30g。本病亦常見濕濁久留於內，化為頑痰，阻滯經脈，致震顫、強直難解，故適當選用滌痰葯，如石菖蒲、天竺黃、膽南星、海藻、白僵蠶等消解頑痰，可使病有轉機。

證而言，我們認為帕金森病有腦髓損傷，所以還要考慮補益腦髓、健腦開竅的途徑。但如若這樣，大補元煎用的就多了。大補元煎看上去是補益腦髓的，實際上是補益元神的。從補益肝血腎精的角度，實際上類似於左右歸、六八味、人蔘等，即從脾和腎、先後天、精和血角度來闡述的。如果從六經辨證角度，我們認為它是厥陰病，所以我治療帕金森病，多數是在烏梅湯、連梅湯類方的基礎上以加減。烏梅湯是厥陰病的主方，可從厥陰的角度對其加減：如果陽氣虛甚，則減一些苦寒的葯；如果陽氣較壯，虛不太甚，則可以去掉一些附子、肉桂、乾薑、蜀椒等補陽之葯。總之，若從六經辨證考慮，還頃向於用烏梅東加減來治療帕金森病，如龍元熄顫湯的思路。

有50%～70％的帕金森病患者伴有較頑固的便秘，中醫藥治療是其優勢，腑氣二通，則濁氣可降，清氣得升，腦竅清利，臨床癥狀隨之改普。可根據病情辨證施治：若屬熱結腸道之熱秘，治療重在泄熱潤腸，通便而不傷正，可選大黃，厚卜、枳實、羌活、虎杖等藥物；若屬陰血虧應之虛秘，治宜養血潤燥，可選生地黃、何首烏、當歸、桑葚、火麻仁、桃仁等葯；若屬陽盛內寒之冷秘，治宜溫補腎陽，潤腸通便，可選肉蓯蓉、牛膝、鎖陽、肉桂等葯或用靈活加減。此外，若陰虛內熱，津液已傷，可加生地黃、玄參、麥門冬、知母之類以養陰生津。仍乾燥，可用五仁（桃仁、杏仁、松子仁、柏子仁、鬱李仁、橘皮）以潤腸通便。另有老年下元之虛而致便秘的，大便雖數日不解，卻無脘腹明顯不適，但多形體消瘦，精神不足，腰膝軟弱，肌膚欠潤澤等，治宜溫潤通便，可用肉蓯蓉、火麻仁之類；再加黃芪、當歸益氣養血之品，氣血流暢，則大便自調。

治療帕金森的葯有哪些治療帕金森的藥物可以採用純中藥，中藥為主西藥為輔，或西藥為主中藥為輔三種治療原則，需要根據病情不同選擇最佳的藥物治療方案：

• 早期帕金森病患者、帕金森病的非運動癥狀或不能耐受西藥副作用的帕金森病患者，可以用純中醫治療。

• 中晚期帕金森病不能耐受西藥治療副作用的患者、帕金森病的言語功能障礙和部分帕金森病術後患者可以採用中醫治療為主西醫治療為輔。

• 晚期帕金森病患者、帕金森病運動併發症、劑末現象、帕金森病合併感染等嚴重併發症者開關現象和異動症，這類患者中西醫需要兩手抓才能保全患者的生活品質。

規範帕金森病的基礎治療除藥物、手術等治療外，患者及其家屬的疾病診治教育、對患者的心理疏導、社會和家庭對患者的支持、平衡而足夠的營養、康復、護理等均不容忽視。康復包括語音及語調訓練，面部肌肉鍛煉，手部、四肢及軀乾的鍛煉，鬆弛呼吸肌的鍛煉，步態平衡及姿勢恢復鍛煉等。晚期臥床者應加強護理，鍛煉咳嗽，防止褥瘡及肺炎等併發症的發生。通過進行語言、進食、走路及日常生活的訓練和指導，對改善帕金森病的臨床癥狀和提高生活品質都有一定的幫助。