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【診前須知】帕金森病內科藥物規範治療如何進行?

凡是門診後的患者,特別是初次就診的患者,由於對帕金森病認識不足,導致初期治療常被忽視,門診中常會一再提醒患者,早期一定要規範用藥,切不可存僥倖心理,需做好長期治療的準備。若帕金森病癥狀較顯著,患者日常生活和工作要求較高,治療得到改善的益處很可能大於風險,這才是開始治療的合理時機。

1、不同職業和身份的患者開始服藥的時機有差異。

同等程度的肢體震顫,對於一名退休的帕金森病患者和一名工作繁忙的中年帕金森病患者影響可能有顯著差異。前者可以適當推遲開始服藥的時機,後者可能要及時開始治療了。當然開始治療也應選擇遠期併發症風險較小的藥物,如多巴胺受體激動劑。

2、避免早期大量服用左旋多巴類製劑。

與部分帕金森病患者治療在癥狀輕微時過度早期開始,治療相反的大量帕金森病患者出於「左旋多巴恐懼症」而過度延遲治療。這種傾向在一些醫務人員中也比較顯著。這涉及如何客觀認識左旋多巴製劑在帕金森病治療中的地位和作用,也要認識到帕金森病的早期治療未必以左旋多巴製劑為首選。

3、癥狀明顯的老年患者應及時服用左旋多巴製劑。

雖然左旋多巴製劑長期治療帕金森病患者可能誘發一系列運動併發症,但這種併發症發生的主要原因還是疾病進展,合理劑量的左旋多巴會將副反應降到最低;左旋多巴製劑可以給帕金森病患者帶來癥狀顯著改善、生活治療和工作能力提高、壽命延長等顯著益處也是不爭的事實。因此國內外帕金森病治療指南中都推薦對於癥狀明顯的老年帕金森病患者(特別是運動遲緩和肌肉強直顯著者)應及時服用左旋多巴製劑開始治療。

4、帕金森病的治療在現階段尚沒有病因治療方法,主要還是對症治療。

帕金森病的癥狀治療應遵循安全性、長期有效和穩定性原則。在確定帕金森病開始治療時機時,需平衡療效與不良反應、近期改善與長期併發症的矛盾,結合患者年齡、程度、類型、功能要求等多因素權衡利弊。

帕金森病藥物治療蜜月期後應儘早手術

帕金森病患者藥物治療「蜜月期」後,50%~75%的患者就會出現異動症和運動波動等難以克服的運動併發症。

帕金森病患者的運動併發症可表現為頭面部、四肢或軀乾的不自主舞蹈樣、投擲樣的運動,還可出現「凍結步態」。患者並不能預知何時會出現運動併發症,很多患者都是在毫無準備的情況下突然出現不自主的運動,造成殘疾。例如,胳膊突然猛抬起來,結果撞在牆角導致骨折等。有時由運動併發症引起的殘疾比帕金森病本身的運動癥狀更嚴重。

這時候隨著病程的延長,運動併發症加重,患者對藥物的反應性下降,調葯越來越困難,導致患者工作能力喪失,自理能力下降等,就可以考慮進行手術治療。」「腦起搏器」DBS術。在腦部植入電極來刺激腦部神經,使用時,病人可根據自己肢體抖動的程度,對電刺激的程度加以調整,從而改善肢體肌張力高、僵硬、動作遲緩。由於帕金森病會隨著病人衰老無法避免地加重,手術的積極意義在於改善病人的運動障礙,有助於延長用藥「蜜月期」,並為今後增加藥量爭取到緩衝太空。

長期康復運動讓患者更受益

通過藥物及手術治療,可以幫助患者肢體震顫、動作遲緩和身體僵硬等運動癥狀得到改善,但不同患者個體間差異很大。研究結果表明,運動對身體有明顯的好處,特別是對身體的力量、機動性、靈活性和平衡性方面特別有益,是藥物及手術無法達到的效果。

康復鍛煉可以幫助帕金森病患者使已經喪失的功能儘快地、盡最大可能地得到恢復和重建,使他們在體格上、精神上、社會上和經濟上的能力得到儘可能的恢復,提醒帕金森病患者及家屬,康復鍛煉需長期管理。

帕金森病患者心理康復同等重要

在帕金森病的診斷、治療和康復中,難免會因為一些身體或心理上的不適而產生一些痛苦的體驗。比如睡眠障礙、食欲不振、心煩心慌、恐懼焦慮、情緒低落等,這些情緒會直接影響到疾病的康復。

總之,帕金森藥物、手術治療外,結合精神心理指導與康復鍛煉,多學科聯合診療,才能有助於患者早日回歸正常生活。


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