除了關節炎，痛風最常見的併發症是誰？該怎麼防治？

除了痛風性關節炎外，腎損害是高尿酸血症最常見的併發症。痛風性腎病也叫尿酸性腎病，簡稱痛風腎，是由於血尿酸水準過高，尿酸鹽在腎臟長期結晶沉積引起的，以腎間質性炎症為主的一種腎損害。在臨床上，痛風性腎病主要有三種表現形式，分別是急性痛風性腎病（不常見）、慢性痛風性腎病（常見）和尿酸性腎結石（很常見）。接下來，我們將簡單介紹一下這幾種的痛風性腎病的病因和防治。

急性痛風性腎病

引起急性痛風性腎病的病因多種多樣，比如：嚴重的高尿酸血症、痛風患者不恰當地使用尿酸的促排葯後，尿中尿酸水準急劇升高；嚴重的高血壓、外傷或大手術後；大量應用某些降壓藥、利尿葯等；臨床上最常發生的，是由一些疾病引起的急性繼發性高尿酸血症，使尿酸結晶大量沉積，梗阻並損傷腎小管，引發急性腎衰竭。

急性痛風性腎病有致命的危險或遺留慢性腎功能不全，但經恰當積極治療可使病情逆轉。最重要的一點，就是要降低尿中尿酸水準，鹼化尿液、增加尿量。具體措施有以下幾個方面：1、降尿酸藥物的應用；2、低嘌呤飲食、多飲水，促進尿酸在尿液中的溶解和排泄；3、在急性尿酸性腎病時，主張快速利尿，使蓄積在腎、尿路中的尿酸較迅速地隨尿排出，因此可使用適當的利尿劑作為應急措施；4、增加尿量和鹼化尿液，以降低尿中尿酸濃度並增加其可溶性。

慢性痛風性腎病

慢性痛風性腎病的嚴重性遠遠大於痛風性關節炎，而且，痛風對腎臟損害的程度常常和關節炎的進展並不一定平行，很容易被患者忽視。尿酸結晶沉積於腎間質，作為異物將刺激局部引起慢性炎症反應，隨著病情的進展，還可影響腎小球，最終導致慢性腎衰竭。當然，除了單純的高尿酸血症因素外，肥胖、高血壓、糖尿病、酒精攝入、腎毒性藥物等也會加重腎損害，而這些因素在痛風人群中普遍存在。

慢性痛風性腎病主要是由高尿酸血症引起的，因此，治療以降低血尿酸濃度為主，並使其維持在300到330微摩爾每升以下。此外，飲食控制，鹼化尿液，多飲（尤其是臨睡前飲水）多尿也十分重要。在應用降尿酸藥物時，應遵循以下原則：1、無論是哪類降尿酸藥物，均應從小劑量起始，以後逐漸加量，儘可能地避免損傷殘存的腎功能；2、靈活應用降尿酸藥物，應根據腎功能的損害程度和合併症存在與否選擇藥物，一般選用抑製尿酸生成的藥物；3、預防轉移性急性痛風性關節炎的出現，減少非甾體類止痛藥的應用，也是對腎功能的一種保護。

尿酸性腎結石的治療

高尿酸尿症、持續酸性尿和脫水尿濃縮，是痛風患者形成尿酸性腎結石的三大危險因素。痛風患者發生尿酸性腎結石的風險，比正常人群高出約200倍。如果痛風患者每日尿尿酸排出量大於1000毫克，伴髮結石的發生率為49%，尿液pH小於6.0時，發生結石的可能性將增加6倍。尿酸性腎結石除了會帶來腎區的劇烈疼痛之外，還可能引起腎盂積水、腎炎等癥狀，對腎功能造成損傷。

尿酸性腎結石的治療目的是解除痛苦，保護腎功能，儘可能去除結石並預防複發，其治療措施為：1、降低血尿酸水準。非布司他是較常用的降尿酸藥物，不僅可促進純尿酸性腎結石的溶解，對混合性的腎結石也有效。尿酸的促排葯會增加尿酸性腎結石的形成風險，原則上對於合併尿路結石的患者不建議使用；3、飲食控制，多飲多尿，鹼化尿液（pH維持在6.2到6.8為宜）；3、大部分魚子樣的結石可自行排出，結石直徑一旦超過1厘米，比較固定者，不易排出，需要考慮外科治療。