高血壓何時開始藥物治療，長期服用降壓藥，怎麼應對副作用

高血壓一直是對人類威脅最大的疾病，雖然不可治癒，但可防可控，防控高血壓的主要方式就是長期服用降壓藥。但很多人擔心，長期服藥會不會有副作用呢？華子說，任何藥物治療，都是一把雙刃劍，在獲得藥理作用的同時，也必須要面對其所帶來的副作用。面對降壓藥的副作用，可以從三個方面來應對。

一、掌握服用降壓藥的時機

有個理論說，如果人類的生命足夠長，那麼每個人都會得高血壓。這個說法很有道理，隨著年齡的老化，人體的血管會逐漸硬化，高血壓是隨著人類壽命延長而不可避免的疾病。但是保持健康的生活方式，可以極大的推遲高血壓的發生。而且對於很多血壓不高於160/100mmHg的患者，通過生活乾預即可降低血壓，而避免服藥。

生活乾預中首先注意的是降輕體重，肥胖是高血壓的重要因素。對於肥胖的人，減輕體重10kg，血壓下降的幅度最大可達20mmHg。是否肥胖，可以採用體重的BMI公式來計算，即是用體重的公斤數除以身高米的平方，數值小於24為標準。比如一個體重80kg，身高175cm的人，他的BMI值即為80÷1.752=26.1。對於腰圍的要求，男性應小於90cm，女性應小於85cm。

其次要保持規律運動，每周保持5次30分鐘以上的中等強度運動，可以使血壓最大降低9mmHg。還要注意減少鈉鹽的攝入，每天攝入鹽量小於6克，可以使血壓最大降低8mmHg。除此之外，戒煙限酒、多吃蔬菜水果、保持心理平衡都可以降低血壓。

通過生活乾預可以降低血壓的人，可以不必服藥。但經過三個月的嚴格生活乾預血壓仍然不能降低者，就需要開始藥物治療了。還有初始血壓已經高於160/100mmHg的人，通常也很難依靠生活乾預降至目標血壓。對於這類血壓較高的患者，在發現高血壓的時候，就需要開始藥物治療。

二、設立合理的血壓控制目標

我國的高血壓診斷標準為大於等於140/90mmHg，通常的血壓控制也是以此數值為目標，即控制血壓在140/90mmHg以下。但降壓目標是因人而異的，對於65歲以上的老年人來說，動脈硬化程度較高，血壓特點是高壓升高，低壓降低，脈壓差增大。這樣的老年人可以把血壓目標定在150/80mmHg，如果過低則有可能影響心、腦、腎等器官的供血。還有部分人腦動脈狹窄嚴重，血壓可能要維持在160/100mmHg以上才能保證血液供應。

初始血壓較高的人，在開始降壓的時候要逐步降壓，別急於求成。先設立一個比較高的目標值，比如先把血壓設定在160/100mmHg，達到之後觀察兩星期，如果可以耐受，就繼續降低至150/90mmHg，之後再觀察，再降低至140/90mmHg。在降壓過程中，密切觀測，注意不要讓低壓小於60mmHg。所以說，不必為了追求較低的血壓或是要較快達標而加大降壓藥的劑量，避免藥物的副作用以及血壓過低影響器官血流灌注。

三、監測常用降壓藥的副作用

降壓藥需要長期服用，絕大多數高血壓患者需要終生服藥。降壓藥雖然有其的副作用，但大家要明白一件事，就是降壓藥的副作用遠遠小於高血壓本身的危害。在服用降壓藥的過程中，要注意定期監測，及時與醫生溝通，調整用藥方案，在很大程度上就可以避免降壓藥的副作用。常用的降壓藥分為五大類，根據藥理作用的不同，常見的副作用如下。

1、利尿劑：常用的藥物為氫氯噻嗪、吲噠帕胺等，對聽覺神經與腎臟有一定的毒性，可能造成低血鉀、高血鈣、加重痛風，並影響糖、脂代謝，增加胰島素抵抗。

2、普利類藥物：名稱中帶有「普利」，如卡托普利、依那普利、貝那普利等，此類藥物最常見的不良反應為乾咳，有一定的肝毒性，可能導致味覺異常、高血鉀、蛋白尿、皮疹、血管神經性水腫，對腎血流灌注正常的患者有保護腎臟作用，但對腎功能衰竭的患者會加重腎損害。

3、沙坦類藥物：名稱中帶有「沙坦」，如纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦等，副作用與普利類藥物類似，但相對輕得多。不能耐受普利類藥物的患者，可以選用沙坦類藥物替代。

4、洛爾類藥物：名稱中帶有「洛爾」，如美托洛爾、比索洛爾等，常見不良反應有疲乏無力、性功能障礙、失眠多夢、精神抑鬱，可影響糖、脂代謝，抑製通氣功能。

5、地平類藥物：名稱中帶有「地平」，如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平等，最常見的副作用為面部潮紅、頭痛、下肢水腫、心悸、竊血現象等。

多數降壓藥的副作用，都是在服用初期反應較重，但在持續用藥之後，機體會耐受，副作用會逐漸減弱或消失。而且不同種類降壓藥可以聯合應用，產生協同和互補的作用，減少藥物的副作用。藥物應當在醫生指導下使用，長期服用降壓藥時，也要定期複查各項指標。在用藥過程中發現問題，請及時聯繫醫生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為你身邊的藥劑師。

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