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服用降壓藥也是講究方法的 做好這一點血壓就能控制好

以140/90mmHg為診斷標準,中國大約有2.4億高血壓患者,而若以美國130/90mmHg為診斷標準,中國高血壓患者已接近5億。僅就明確發現的風險,長期高血壓可能導致腦卒中、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、房顫、終末期腎病等疾病。根據《2018 ESC/ESH 高血壓指南》(以下稱新指南)高血壓分為3個等級。

考慮到了年齡、合併症等因素的影響,新指南對降壓治療的設置了相應的目標範圍。

要不想被各種嚴重的心腦血管疾病纏上,並把血壓降至新指南設置的目標範圍,必須合理用藥。在合理用藥方面,堅持個體化原則非常重要。每個高血壓患者自身情況不同,用藥時需要根據實際情況選擇用藥,切勿盲目跟從,別人吃了降壓你未必。所以高血壓用藥必須堅持個體化原則,選擇適合自己的降壓藥,明確使用劑量和服藥方式;

除了個體化用藥,聯合用藥也非常重要。根據新指南的要求,推薦大多數高血壓患者選擇血管緊張素轉換酶抑製劑/血管緊張素II受體抑製劑(ACEI/ARB)與鈣通道阻滯劑(CCB)或利尿劑起始聯合治療,如果使用兩種藥物聯合但血壓未得到控制,也可考慮治療增加至三種藥物聯合。

值得注意的是,指南建議聯合用藥的同時也肯定了單片復方製劑(SPC)的療效。兩葯聯合可以跟大幅度地降低血壓、維持血壓穩定、提高患者依從性並降低心血管事件發生風險;SPC劑量多樣化、配伍種類多,可以增加患者的服藥依從性。

無併發症高血壓的核心藥物治療策略

對於高血壓合併其他疾病的患者,在處理高血壓的同時,也需要考慮到抗高血壓藥物對共患病的影響。因此指南將高血壓合併冠心病、慢性腎病、房顫、射血分數下降的心衰以及糖尿病單獨列出,以指導個體化用藥。

高血壓合併慢性腎病的藥物治療策略

對於高血壓合併蛋白尿,如何選擇用藥呢?慢性腎功能不全合併蛋白尿患者,應優先選擇ACEI/ARB類藥物。從機制來看,這類藥物不僅可有效降低血壓、改善腎功能,還能改善蛋白尿、腎血管灌注情況,延緩腎功能不全進展。

但在使用過程中要特別關注患者肌酐變化情況,及時調整藥物使用劑量。此外,對於合併有腎功能不全的患者,如同時合用螺內酯等藥物,一定要特別觀察患者電解質變化情況,避免出現高鉀血症。

在血壓控制期間,維持血壓的平穩特別重要。優先使用長效降壓藥物,以有效控制 24 小時血壓,避免一些高峰和晨峰現象。 每天一片就可以了,用起來方便,患者的依從性也比較好。而且長效降壓藥服用後48-72小時內,血液中的藥物能維持一定的濃度,偶爾出現漏服現象,血壓還可以控制在一定範圍內,因此高血壓患者最好選擇服用長效降壓藥。

還需注意的是降壓切勿操之過急,緩和應用降壓藥,起初小劑量用藥,並密切監測血壓水準,根據血壓變化,調整用藥劑量,以求平穩降壓,避免一開始就用足量或大劑量,導致血壓下降過快、下降幅度過大,使身體不適應,帶來腦血栓等危害。降 壓治療過程中,血壓呈忽高忽低的波動,都是違背了平穩降壓的要求。

對於治療期間的不良反應,患者也要注意,若出現嚴重不良反應,需及時到醫院就診,以免加重病情,危及患者生命安全。其中,水腫、頭暈、頭痛、面色潮紅等是常見不良反應。

針對高血壓患者,根據患者文化程度、年齡、家庭背景、病情等多方面因素,,確保用藥合理性,有效 控制血壓水準,預防併發症。制定用藥方案,指導患者明確高血壓用藥指征,根據自身情況,堅持個體化用藥方案, 科學聯合性用藥,維持血壓於平穩狀態,逐漸控制血壓水準,並 注重觀察不良反應,以免影響藥物療效

關於降壓藥還需注意下幾點:

1.降壓藥並不是所有人都要吃,也不是一吃就停不下來

的確,現在沒有藥物能治癒高血壓,吃降壓藥的目的是讓血壓降至目標值以下,從而減少心腦血管事件的發生。但是一些輕度血壓升高的患者,確實可以通過生活方式的改變,比如減少鹽的攝入、減輕體重、規律運動、戒煙限酒等,而使血壓恢復正常,不需要吃降壓藥。但是如果發現停葯後血壓再次升高,必須恢復用藥,而且以後不能再試圖停葯了。就算是吃降壓藥的人,也有可能在改變生活方式之後,減少服用降壓藥的種類和劑量。

2.降壓藥沒有好壞之分,適合自己才是最好的

降壓藥沒有好壞之分,不管這些藥物貴還是便宜,其實是沒有好壞之分的。並不是越貴、越新的降壓藥就越好,關鍵要看患者的高血壓適合用哪種降壓藥。不同患者吃的葯有差別,是因為他們高血壓的嚴重程度不同、合併的疾病不同、對藥物反應不同,以及每個患者的生活環境和個人意願不同,這就是高血壓用藥的個體化。

3.降壓藥沒有耐藥性,血壓控制不住得找原因

降壓藥沒有耐藥性,如果吃一個降壓藥,但血壓控制不住了,控制不住的原因是你的血壓比原來更高了,或者最近是不是最近吃鹽多了?熬夜了?減重了?這種情況下一般需要再加一種藥物或者加量而不是嘗試換藥。

附:聯合用藥方案

1.二氫吡啶類CCB+噻嗪類利尿劑

二氫吡啶類CCB+噻嗪類利尿劑治療,可降低高血壓患者腦卒中發生的風險。

2.二氫吡啶類CCB+ACEI或ARB

CCB具有直接擴張動脈的作用,ACEI或ARB既擴張動脈、又擴張靜脈,故兩葯合用有協同降壓作用。

二氫吡啶類CCB常見的不良反應為踝部水腫,可被ACEI或ARB減輕或抵消。ACEI或ARB也可部分阻斷CCB所致反射性交感神經張力增加和心率加快的不良反應。

3.二氫吡啶類CCB+β受體阻滯劑

CCB具有擴張血管和輕度增加心率的作用,恰好抵消β受體阻滯劑的縮血管及減慢心率的作用。兩葯聯合可使不良反應減輕。

4.ACEI或ARB+噻嗪類利尿劑

ACEI和ARB可使血鉀水準略有上升,能拮抗噻嗪類利尿劑長期應用所致的低血鉀等不良反應。ACEI或ARB+噻嗪類利尿劑合用有協同作用,有利於改善降壓效果。

5.三葯聯合的方案

二氫吡啶類CCB+ACEI或ARB+噻嗪類利尿劑組成的聯合方案最為常用。

6.四種葯聯合的方案

二氫吡啶類CCB+ACEI或ARB+噻嗪類利尿劑+β受體阻滯劑、螺內酯或α受體阻滯劑等。

參考資料:

何麗華.高血壓患者合理用藥指導分析[J].臨床合理用藥.2019.12.1

曹桂芬.高血壓患者合理用藥指導[J].中國當代醫藥,2010,17 ( 33) :179-180.DOI:10.3969/j. issn. 1674-4721. 2010. 33. 122.

徐南圖.談高血壓的服藥時間問題.[J].名醫談病

《2018 ESC/ESH 高血壓指南》


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