焦慮障礙中醫證候診斷標準及治療方案

焦慮障礙是以廣泛和持續性焦慮或反覆發作的驚恐不安為主要特徵，常伴有自主神經紊亂及運動性不安的病症。臨床分為廣泛性焦慮與驚恐障礙兩種主要形式，廣泛性焦慮症屬於中醫學的「驚悸」「怔忡」「不寐」「健忘」「百合病」「卑惵」「燈籠病」等範疇，驚恐發作則屬於「奔豚氣」等範疇。

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本標準是按照世界衛生組織(WHO) 《衛生研究方法學》的要求和國際權威焦慮障礙診斷標準《疾病的國際分類(第 10 版)》(ICD- 10)和《精神障礙診斷與統計手冊(第 5 版)》(DSM- V)及循證醫學的有關原則與方法，對焦慮障礙中醫證候標準的制定進行研究。通過焦慮障礙患者的臨床證候學觀察，運用數據挖掘技術，經過專家論證及德爾菲法問卷調查，及學會組織專家討論，製訂了《焦慮障礙中醫證候診斷標準及治療方案》。

1 焦慮障礙中醫證候診斷標準

1. 1 主症

以擔憂、緊張等精神性焦慮為主，兼見心悸、胸悶、多汗等軀體性焦慮癥狀，以及恐懼、煩躁易怒、坐立不安、失眠。

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1. 2 證候分類

1. 2. 1 肝鬱化火證: 情緒不寧，鬱悶煩躁，胸脅脹痛，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調; 或急躁易怒，口苦口乾; 或頭痛，目赤，耳鳴; 或嘈雜吞酸，大便秘結。舌質紅，苔黃，脈弦或弦數。

1. 2. 2 瘀血內阻證: 心悸怔忡，夜寐不安，或夜不能睡，多疑煩躁，胸悶不舒，時有頭痛、胸痛如刺。舌暗紅邊有瘀斑，或舌面有瘀點，唇紫暗或雙目暗黑，脈澀或弦緊。

1. 2. 3 痰火擾心證: 驚恐不安，心煩意亂，性急多言，夜寐易驚，頭昏頭痛，口苦口乾。舌紅，苔黃膩，脈滑數。

1. 2. 4 陰虛內熱證: 欲食不能食，欲臥不能臥，欲行不能行，口苦尿赤，多疑驚悸，少寐多夢。舌紅，苔微黃少津，脈細數。

1. 2. 5 心脾兩虛證: 心悸頭暈，善恐多懼，失眠多夢，面色無華，身倦乏力，食欲不振。舌淡，苔薄，脈細弱。

1. 2. 6 心膽氣虛證: 心悸膽怯，善恐易驚，精神恍惚，情緒不寧，坐臥不安，少寐多夢，多疑善慮。苔薄白或正常，脈沉或虛弦。

1. 2. 7 腎精虧虛證: 心悸善恐，少寐健忘，精神萎靡，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，遺精陽痿，閉經。舌質淡，苔薄白或無苔，脈沉弱。 1. 2. 8 心腎不交證: 情緒低落，多愁善感，虛煩不寐，心悸不安，健忘，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，口乾津少，或見盜汗。舌紅，苔薄，脈細或細數。

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1. 3 證候診斷標準使用說明

患者首先具備精神性焦慮，同時具備主症中 4 項以上，且癥狀持續至少 6 個月，其次應同時具備證候分類中某證型 5 項癥狀以上，即可診斷為焦慮障礙該證型。

2 焦慮障礙辨證治療方案

2. 1 肝鬱化火證治療方案

治法: 舒肝瀉火，理氣和中。

方葯: 丹梔逍遙散加減，牡丹皮、焦梔子、生地黃、黃芩、柴胡、香附、枳殼、陳皮、川芎、白芍、茯苓、白朮、當歸、炙甘草。

2. 2 瘀血內阻證治療方案

治法: 活血化瘀，理氣通絡。

方葯: 血府逐瘀東加減，桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草、丹參、龍齒、琥珀粉。

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2. 3 痰火擾心證治療方案

治法: 清熱滌痰，寧心安神。

方葯: 黃連溫膽東加減，黃連、法半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、膽南星、枳實、竹茹、大棗、炒酸棗仁、炙遠志、天竺黃、焦梔子、龍膽草。

2. 4 陰虛內熱證治療方案

治法: 養血滋陰，涼血清熱。

方葯: 百合地黃湯合知柏地黃東加減，百合、生地黃、知母、山藥、茯苓、炒酸棗仁、炙甘草、牡丹皮、黃柏、赤芍。

2. 5 心脾兩虛證治療方案

治法: 益血健脾，寧心解慮。

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方葯: 歸脾東加減，黨參、茯神、白朮、甘草、黃芪、當歸、龍眼肉、炒酸棗仁、遠志、木香、大棗、生薑。

2. 6 心膽氣虛證治療方案

治法: 鎮驚定志，寧心安神。

方葯: 安神定志丸加減，人蔘、茯苓、茯神、遠志、石菖蒲、龍齒、當歸、白芍、白朮。

2. 7 腎精虧虛治療方案

治法: 補腎益髓，填精安神。

方葯: 左歸飲加減，熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、枸杞子、炒酸棗仁、炙甘草、桑寄生、生龍骨、生牡蠣。

2. 8 心腎不交證治療方案

治法: 滋陰清心，養腦安神。

方葯: 黃連阿膠湯合交泰丸加減，黃連、阿膠、黃芩、白芍、雞子黃、肉桂、黃柏、陳皮、白朮。