發現高血壓後，先選用哪種降壓藥進行降壓治療呢，為什麼

有很多人問華子，降壓藥物有那麼多種，那麼高血壓在發現的最初，用哪種降壓藥才好呢？華子回答說，降壓藥物的選擇一直是困擾眾多高血壓患者的一個難題，既要良好的控制血壓，又要副作用較小，宜於長期服用。那麼在發現高血壓的早期，要如何選擇降壓藥物呢？

一、常用降壓藥物的分類

目前較常用的降壓藥物為五大類：1、鈣通道阻滯劑（CCB，藥名中多帶有「地平」）；2、β受體阻滯劑（藥名中帶有「洛爾」）；3、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI，藥名中帶有「普利」）；4、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB，藥名中帶有「沙坦」）；5、利尿劑（常用的有螺內酯、氫氯噻嗪、吲達帕胺等）。

二、中國人多數對鈣通道阻滯劑敏感

在高血壓研究了幾十年裡，在關於亞洲高血壓人群的臨床試驗中，發現以鈣通道阻滯劑（CCB）為基礎的給藥方案明顯優於其他的給藥方案。以CCB為基礎的治療組，不僅血壓降低幅度更大，而且心肌梗死與腦卒中的發生率也低於其他的治療組，中國的試驗也同樣證實了這一結果。

這是人種的基因差異性所導致的對藥物敏感性的不同，所以中國對早期高血壓患者，使用CCB類藥物作為起始治療是較常見的用藥選擇。較常用的藥物有硝苯地平（以控釋、緩釋的長效製劑為主）、氨氯地平、左氨氯地平等。

三、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑副作用較輕

對於原發性高血壓的患者，如果血壓不高，癥狀較輕，醫生也會推薦使用血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）作為起始治療藥物。ARB尤其是適用於糖尿病患者的高血壓，可以保護腎功能，延緩糖尿病所致腎損傷的發生。

而且ARB類藥物的副作用較輕，乾咳發生率比ACEI類少，也沒有其他降壓藥引起男性的性功能減弱的不良反應，患者更易於接受治療，依從性較好。常用的ARB類藥物為替米沙坦、纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦等。

四、β受體阻滯劑適用於冠心病患者

如果冠心病患者合併了高血壓，則比較適宜使用β受體阻滯劑。通過降低心臟排血量，減少腎素分泌而發揮降壓作用。同時還可以減緩心率，降低心臟的收縮力，降低心肌的耗氧量，有效的降低心臟性猝死的發生率。

β受體阻斷劑是高血壓患者的初始及長期使用的藥物之一，除適用於冠心病患者外，也適用於甲亢患者。還有無癥狀的年輕高血壓患者，也可以考慮使用β受體阻斷劑。常用藥物有美托洛爾、比索洛爾等。

高血壓患者選擇初始用藥，應該在醫生的指導下進行。服用時要小劑量起始，優先選擇長效製劑，根據每個患者的情況進行個體化治療。如果在確診高血壓時，血壓已經達到2級以上（大於160/100mmHg）的患者，起始可能就需要2種或以上的降壓藥物聯合治療。在用藥過程發現問題請及時聯繫醫生或藥師，我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為你身邊的藥劑師。