經方大家胡希恕講：水腫與關節炎

腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦。

身勞汗出，衣裡冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘薑苓朮湯主之。

——《金匱要略》

那麼在脾還有個中風，這腎連中風都沒有，中風中寒都沒有，所以這個東西很不完全。

這又提個腎著，這腎著是照部位說的，古人說這個腰是腎的部位，事實上與腎沒有關係，你們看這個經文就知道了。

所謂腎著之病，其人身體重，身體重就是組織裡有濕，組織裡有水分，他就身子沉。腰中冷，他這個地方在哪呢？

在腰，所以在腰這個地方冷，水啊性寒這是肯定的了。所以水在胃，當背部寒，背寒如掌大，就像巴掌那麼大，背寒都是胃中有停水；

腰冷呢，這是在這塊有停水，所以說腰中冷，濕水之氣都在這裡。

如坐水中，冷那個樣子就像坐在水那種情況，水指冷水說的。形如水狀，有時能腫點，就像水腫的樣子，但有時也不腫。那麼要是水氣病，水哪來的？

一般是小便不利，小便不利影響水的代謝的關係，人都渴。那他這個正相反，反不渴，小便自利，他與一般的水氣病不同，他這個來頭不是那麼來的，不是由小便不利來的，這裡小便反倒自利，自利就是頻數，而且他也不渴。

飲食如故，它這個病胃裡也沒有水，病不在胃，所以飲食也如故。病屬下焦，它這個病純屬在下焦這個地方。

身勞汗出，衣裡冷濕，久久得之，它這個病怎麼得的呢，它說原因了，這是由於身勞汗出，看這個書說的情形是勞動人民多呀。

人勞動他就出汗，雖然出汗但不能換衣服，汗浸濕衣服，衣服就濕了，濕了一涼它就冷啊，那衣服裡面老是冷而濕，冷濕在這裡，再出汗出不來了。

那麼咱講汗出當風的這個關節炎啊，和這個是一個道理，汗排出去，一方面排出熱，一方面排出廢物，冷濕在外頭，它這個汗就不得排出，不得排出，它就在組織裡頭就鬱到那個地方了。

一回不要緊了，它擱個身勞，表示勞動人民天天這樣，這就成問題了，久而久之，這就成了濕而為痹嘛，汗老是出半截，要出衣服冷濕了汗就出不了。

該出的汗在皮膚裡積下了，久而久之，就成了病了，這個病是這麼來了，這個有道理，咱們說那關節炎大概也是這樣來的。

所以他要是外頭涼、陰冷，那麼該出的汗不讓它出來，一閉塞它就留在裡頭了，這個它不是一時的，是久久得之。

腰以下冷痛，腰以下又冷又痛。腹重如帶五千錢，這個肚子前邊，組織裡面都有水氣，不光是後腰，這腹沉得就像帶五千錢。

古人都花銅錢，五千個也不少了，也夠沉的了，形容這個沉吶，就像那個樣子。那麼這個呢可以用甘薑苓朮湯這四味葯來主之。

這個方劑治這個病確實有效，在臨床上這個病常遇到，有人說腰痛，你好好問，他腰較涼吧？四肢沉嗎？假設有這個情況用這個葯準好使，這個我在臨床上就遇到多少次。

所以治腰痛也沒有靠一個方劑來治的，就是辨證，中醫就這麼一個問題，它是這個方子的適應證，要不是這個證你用那個方子一點效也沒有，甚至有害處。

這個方子很好使，它是甘草、乾薑加上白朮、茯苓。現在我們擱蒼朮啊，這個白朮我用著不如蒼朮。

甘草、乾薑是溫中去寒的，同時這個葯也治小便數，咱們講那個肺痿、肺中冷，那個病有遺尿、小便失禁，它這個小便數也是這個樣子。

由於身上有冷濕，小便也打算排出去但排不出去，雖然小便挺多，但病還是治不了，所以古人用這個方子行了，一方面苓朮排除水氣，同時用甘草、乾薑溫中祛寒，這幾味葯協力到一起就對腎著這個的病。

這個方子平時用的機會不少，如果病人還有血虛，你用這個甘薑苓朮湯再配合當歸芍藥什麼這個機會也有呀，既有這個病，同時覺得有貧血的情況，也可以合著用，這我都用過。