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「寒濕聖劑」五積散,治婦科病也大有作為

五積散出自《太平惠民和劑局方》,由白芷、川芎、炙甘草、茯苓、當歸、肉桂、芍藥、半夏、陳皮、枳殼、麻黃、蒼朮、乾薑、桔梗、厚樸組成。有解表溫裡、順氣化痰、活血消癥等作用。

主治外感風寒,內傷生冷,身熱無汗,頭痛身疼,項背拘急,胸滿惡食,嘔吐脘痛等症,是為寒積、食積、氣積、血積、痰積主方。將其改為湯劑,應用於婦科疾病,收效甚為顯著。

一、痛經

吳某,22歲,未婚。經行腹痛1年之久。每於經前2~3天小腹冷痛,甚則不能堅持工作,得熱則舒,經行量少,色紫黯,有血塊,畏寒,納呆便溏,舌淡,苔薄白,根微膩,脈象沉緊。

證由感寒飲冷,經血為寒濕凝滯。擬溫經散寒,除濕化瘀止痛。

方選五積散加減:肉桂、乾薑、茯苓、陳皮、川樸、小茴香、半夏各10克,蒼朮、當歸、川芎、赤芍各15克。

於經前1周始服,連服5劑,葯後小腹冷痛大減,經來量中等,色紫紅,無血塊,余恙亦有好轉。後每於經前服原方5劑,連服3個月經周期,痛經之疾消除,隨訪1年未再複發。

痛經發病,有情志所傷,起居不慎,或六淫為害等不同病因。

寒凝胞中,多因經期冒雨、涉水,或經行貪食生冷,內傷於寒或過於貪涼,或生活於濕地,風冷寒濕客於沖任胞中,以致經血凝滯不暢。

《傅青主女科》說:「夫寒濕乃邪氣也,婦人有沖任之脈居於下焦……經水由二經而外出,而寒濕滿二經而內亂,兩相爭而作疼痛。」本患為寒濕凝滯內阻,客於胞脈,氣血運行不暢,不通則痛。

五積散首治寒積,故用其溫經散寒,健脾利濕,化瘀止痛。

二、閉經

宋某,19歲,未婚。月經初潮於14歲,期、量、色、質尚正常。刻下經停3月,面色青白,四肢欠溫,胸悶噁心,納呆乏力,帶下頻多,色白質稀,舌淡苔白,脈象沉緊。曾服桃紅四物湯未效。

患者病前曾於經期冒雨感寒受冷,證屬寒濕凝滯經閉。宜溫經散寒,燥濕祛痰。

投五積散治之:當歸、茯苓各20克,川芎、蒼朮、陳皮、枳殼、桔梗、半夏、肉桂、乾薑各10克,厚樸、白芷各15克,甘草3克,麻黃6克。

服藥3劑,經至少許,小腹隱痛,苔脈如前。此乃經行之先兆,予前方去麻黃。再服3劑,月經來潮,色淡量少,小腹冷痛,脈沉滑。此乃寒濕內阻之象,原方繼服3劑。後於經前1周再服原方3劑月經按時來潮,量、色、質均轉正常,又投八珍湯調治而愈。

古先賢雲:「月事不來,胞脈閉也。」該患者於經期感受風冷寒邪,血為寒凝而瘀,血瘀必氣滯,兩者相因而致,沖任瘀阻,胞脈閉塞,經水阻隔不行而致閉經。此為五積散主治方證之一,即婦女血分有寒,月經閉而不調,故用之奏效。

三、癥瘕

陳某,30歲,已婚。婚後5年未孕,3年前超音波示「子宮肌瘤」,屢經中西藥治療未效,前來求治。症見面色蒼白少華,形體肥胖,痰多嘔惡,頭昏目眩,脘悶納呆,腹中不溫,時有惡寒之感,舌淡而胖,苔薄白而膩,脈沉伏而滑。

脈證合參,乃痰濕內結,瘀血留滯。治宜溫散痰濕,調氣化瘀消癥。

方用五積散化裁:茯苓、陳皮、枳殼、桔梗、白芷、川芎、赤芍、半夏、蒼朮、厚樸各10克,麻黃、炙甘草各6克,乾薑、肉桂各3克,生薑3片,蔥白2根。

服藥6劑,諸症好轉,神爽納增。予原方葯加量研末蜜和為丸,每日2次,每次10克。調治半年後,因停經50天作超音波檢查,示早孕,未見子宮肌瘤。

癥瘕一證,為婦人常見之疾,常致不孕,多因痰濕內阻、氣血瘀滯所致。五積散辛溫行氣,破滯通瘀,主治寒、食、氣、血、痰五積。

《用藥法象》雲:「散者散之,去急病用之。」今用本方,癥去症消,實為良方。

四、產後腹痛

王某,27歲。產後月余,惡露不凈,量不多,色不鮮,紫黯有塊,小腹疼痛陣陣而作,腰部不適,時或形寒怕冷,四肢欠溫,但不發熱,夜汗較多,納谷不馨,二便尚正常,舌淡苔薄白,脈沉緊。

證屬血為寒凝,瘀滯內阻。

取五積散加減,溫經散寒,活血祛瘀止痛。方用:麻黃3克,荊芥、紅花、炙甘草各6克,桔梗、枳殼、陳皮、茯苓、蒼朮、桃仁、川芎、赤芍各10克,生薑3片。

服藥3劑,微微汗出,周身得舒,腹痛亦減。原方去麻黃、桔梗,加桂枝6克、益母草15克,3劑。惡露乾淨,諸症告愈。

產後腹痛,以小腹疼痛為主證,又稱「兒枕痛」。《女科經綸》引大全曰:「若產婦臟腑風冷,使血凝滯在小腹,不能流通令結聚疼痛,名曰兒枕痛。」

本病新產後為多見。產後正氣虛弱,起居不慎,寒邪乘虛侵入胞脈,血為寒凝,瘀血內停,惡露當下不下,不通則痛。取五積散治血積之功,用於治療本病,收效甚著。

五、不孕症

周某,30歲。人流術後3年未孕,經中西藥治療,收效甚微。月經後期,量少色紫,有血塊,少腹疼痛拒按,怕冷喜溫,畏寒陣作。平素兩少腹經常隱隱作痛,帶下量多,色白粘稠,胸悶頭昏,納呆乏力,舌質淡苔白膩,脈弦滑。輸卵管碘油造影示左側粘連,右側傘部積水。

證因寒濕痰濁,壅滯胞脈,兩精不能相合,故而不孕。

治擬溫經散寒,順氣化痰,活血化瘀通絡。

取五積散化裁:蒼朮、陳皮、半夏、茯苓、香附、枳殼、厚樸、當歸、川芎、赤芍各10克,小茴香、乾薑、肉桂、炙甘草各6克。

時值經期第1天,服藥3劑,經量中等,色轉紅,腹痛大減,余恙亦好轉。後於經前服上方5劑;經後服婦樂沖劑,每日2次,每次10克;康婦消炎栓塞肛門內,每晚1枚。結合輸卵管通液術,先後調治3月而愈,生一子,母子均健康。

《醫宗金鑒?婦科心法要訣》:「因宿血積於胞中,新血不能成孕,或因胞寒胞熱不能攝精成孕,或因體盛痰多,脂膜壅塞胞中而不孕,皆當細審其因,按證調治,自能有子也。」

本案因人流術後感受寒邪,寒凝血瘀,氣機不暢,輸卵管雖通不暢,胞脈阻滯,兩精不能結合,故而不孕。用本方溫裡祛寒,行氣活血,和氣散結通絡,而獲痊癒。


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