一、概念
腰肌勞損是一種常見的腰部疾病，是指腰部一側或兩側或正中等處發生疼痛之症，既是多種疾病的一個癥狀，又可作為獨立的疾病，其實質為腰部肌肉及其附著點的筋膜、韌帶甚或骨膜的慢性損傷性炎症。可見於現代醫學所稱之腎病、風濕病、類風濕病、腰肌勞損脊椎及外傷、婦科等疾病。又稱「功能性腰痛」或「腰背肌筋膜炎」等，在慢性腰痛中，本病佔的比例最大。
二、原因
1、外傷：急性腰扭傷未獲適當治療或治療不徹底，遷延而成慢性腰部損傷。
2、長期反覆的過度腰部運動及過度負荷。如長時期坐位、久站或從彎腰位到直立位手持重物、抬物均可使腰肌長期處於高張力狀態，久而久之可導致慢性腰肌勞損。
3、先天性畸形。如單側的腰椎骶化、橫突肥大或腰椎兩側小關節發育的不對稱，均可使腰部失去正常的穩定而出現疼痛。
4、氣候環境。慢性腰肌勞損與氣候環境條件也有一定關係，氣溫過低或濕度太大都可促發或加重腰肌勞損。
常見的病因有3種：
1、棘上、棘間韌帶慢性損傷。絕大多數病人有損傷史，彎腰時下腰部感覺酸痛無力，或腰部有斷裂感；部分病人可伴有向臀部的放散痛，但無運動、感覺障礙。壓痛常局限於腰椎4、5或腰5、骶l棘突上和棘突之間的淺表組織，在病變處有時能觸到韌帶剝離感、結節等，腰椎X線攝片檢查無骨質病變。
2、腰椎退行性脊椎炎。多發生在中老年人，腰痛並非均來自增生的「骨刺」，而主要是來自肌肉、筋膜、韌帶、後關節的勞損或椎間盤組織或硬脊膜和脊神經，「骨刺」可使腰部的運動受到限制，在臨床上表現為運動不便。晨起或久坐起立時常出現明顯腰痛，活動後上述癥狀能明顯減輕；勞累和氣候變化可使腰痛加劇。X線檢查可發現「骨刺」及生理弧度、椎間隙改變。
3、第3腰椎橫突綜合征。第3腰椎是位於腰活動的中心，又是腰椎生理前凸最突出的地方，成為腰椎前屈、後伸、左右側彎和左右旋轉活動的樞紐，其兩側橫突端受牽拉的應力最大。再則，由於解剖上第3腰椎橫突最長，所承受的槓桿力也最大，在頂端附著有腰方肌、橫突間肌、橫突棘肌、骶棘肌、胸腰筋膜的深層、橫突間韌帶等組織，腰部任何方向的運動均使第3腰椎橫突頂端承受反覆的牽拉和磨動，故致傷機會較多。本病多見於青壯年，以腰部慢性、間歇性的酸脹、疼痛、乏力為主，癥狀不重，酸痛部位廣泛，但講不清楚具體的疼痛點，經充分休息後，癥狀不一定能消除，腰部容易疲勞有煩擾不適感。單一姿式難以持久維持，久坐、久立後，伸腰活動，改變體位才稍感輕鬆；勞動後腰局部癥狀即明顯加重，酸痛可向臀部、大腿內側放散。遇陰雨天，癥狀加重，氣象晴朗酸痛可緩解。
三、病理
1、負重：人們在活動時，腰部位置較低、所承受的重力較大，從而導致腰部受力最集中。而軀乾的穩定性主要在於脊柱，當脊柱結構失穩時，起輔助穩定作用的腰背肌將超負荷工作，以達到軀乾穩定，久而久之，肌肉產生代償性肥大、增生。此外，長期腰部姿勢不正確也會導致腰部肌肉呈持續性緊張狀態，使小血管受壓、供氧不足、代謝產物積聚，刺激局部而形成損傷性炎症。
2、營養：由於腰背部韌帶、筋膜、肌肉的起止端血管少，血液循環差，一旦發生損傷，則修復癒合慢。另一方面，脊柱經常活動也會影響癒合的速度，使局部組織的損傷病灶和疼痛長期存在。即使損傷獲得癒合，由於瘢痕組織的結構不夠牢固，一旦脊柱在活動或承受重物時失去平衡，脊柱的槓桿作用會作用於損傷處而引起腰痛的複發。
主要病理所見：肌纖維變性，甚而少量撕裂，形成疤痕或纖維索條或粘連，遺留長期慢性腰背痛。
四、表現
患者有長期腰痛史，反覆發作。腰骶部一側或兩側酸痛不舒，時輕時重，纏綿不愈。酸痛在勞累後加劇，彎腰稍久則疼痛加重，常喜用雙手捶腰，以減輕疼痛。休息後減輕，並與氣象變化有關。急性發作時，各種癥狀均顯著加重，腰部活動受限。檢查腰部外形多無異常，俯仰活動多無障礙。少數患者腰部活動稍受限並有壓痛，壓痛部位多在骶棘肌處、骶骨後面骶棘肌止點處，或髂骨脊後部、腰椎橫突部。X線照片多無異常所見，少數患者可有骨質增生或脊柱畸形。
中醫認為，腰為腎之府，由於勞損於腎，或平素體虛，腎氣虛弱，腎的精氣不能充養筋骨、經絡，故患部多為氣血不暢或瘀血滯留於經絡，血不榮筋，筋脈不舒，而致腰部筋攣疼痛。腎氣虛弱，風寒濕邪易於乘虛侵襲，久而不散，筋肌轉趨弛弱，若患者彎腰勞作，則弛弱之筋肌易於損傷，使勞損與寒濕並病。
五、治療
（一）基本原則
1、及時診斷，明確病因；
2、治療以非手術治療為主，如各種非手術療法無效者，可施行手術治療。
3、單一方法不如綜合方法，或者說腰肌勞損還沒有很特效的治療方法。
（二）常規治療
1、急性發作期或疼痛較重時
（1）臥床休息、腰圍製動；
（2）藥物消炎、鎮痛。
2、慢性期
（1）腰圍保護、墊枕；
（2）腰背肌功能鍛煉；
（3）配合藥物、理療、針灸、按摩等。
（三）常用方法
1、西藥：
主要是非甾體抗炎鎮痛葯和鎮痛葯，如芬必得等。主要注意藥物的副作用。痛點明確時刻局部封閉治療。
2、中藥：
腰肌勞損中醫認為因感受寒濕、濕熱、氣滯血瘀、腎虧體虛或跌仆外傷所致。其病理變化常表現出以腎虛為本，感受外邪，跌仆閃挫為標的特點。臨證首先宜分辨表裡虛實寒熱。大抵感受外邪所致者，其證多屬表、屬實，發病驟急，治宜祛邪通絡，根據寒濕、濕熱不同，分別施治。由腎精虧損所致者，其證多屬裡、屬虛，常見慢性反覆發作，治宜補腎益氣為主。臨床可分①寒濕型；②濕熱型；③腎虛型；④瘀血型進行辨證論治。常用方劑包括：甘薑苓術湯（張仲景《金匱要略》）或獨活寄生湯（孫思邈《千金方》）；四妙散（張秉成《成方便讀》）；左歸丸（張介賓《景嶽全書》）；補腎壯筋湯（錢秀昌《傷科補要》）等。也可外用各種膏藥。
3、手法：
急性期少用或慎用手法，慢性期可用揉按、點穴、彈撥、拿捏，滾法，牽拉等手法治療。
4、針灸：
針刺取阿是穴、腎俞、志室、氣海俞、命門、腰陽關、次s、委中等，在腰部穴可加拔火罐，以散瘀溫經止痛。或耳針刺腰骶區、神門區、腎區等。
5、鍛煉：
主要是腰背肌鍛煉，以促進氣血流通，增強腰部筋肉的力量。可作前俯後仰、左右側屈、風擺荷葉、仰臥舉腿、飛燕點水等功，並可結合廣播操、太極拳、倒走等。
6、理療：
對於慢性腰肌勞損可以進行各種理療。
六、預防
1、防止潮濕，寒冷受涼。不要隨意睡在潮濕的地方。根據氣候的變化，隨時增添衣服，出汗及雨淋之後，要及時更換濕衣或擦乾身體。天冷時可用電毯或睡熱炕頭。
2、急性腰扭傷應積極治療，安心休息，防止轉成慢性。
3、體育運動或劇烈活動時，要做好準備活動。
4、糾正不良的工作姿勢，如彎腰過久，或伏案過低等等。長時間保持同一坐姿或站姿之後，應放鬆腰部，或伸展腰肢，最好每工作一小時休息幾分鐘。
5、防止過勞。人就像一台機器一樣，過度的運轉或超負荷的使用，必然會導致某些部件或整個機器的損害。腰部作為人體運動的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現腰痛，因此，在各項工作或勞動中注意有勞有逸。
6、使用硬板軟墊床。睡眠是人們生活的重要部分之一，床的合適與否直接影響人的健康，過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1個10厘米厚的軟墊。
7、注意減肥，控制體重。身體過於肥胖，必然給腰部帶來額外負擔，特別是中年人和婦女產後，都是易於發胖的時期，適當的節製飲食，加強鍛煉是必要的。
8、節製房事。「腰為腎之府」，房事過頻必然有損於腎，腎虧則腰痛。
9、勞動。勞動姿勢不正確，容易造成腰肌勞損。如提著重物時，盡量貼近身邊，彎腰或扭腰時要盡量小心。
10、每天至少做30分鐘左右的全身性運動，例如游泳、快走、慢跑、騎腳踏車等，這些運動可以增進全身的功能，有助於關節與肌肉的伸展。
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