糖尿病發病越早，死亡風險越大！精製穀物和肉還能吃嗎？ | 一周資訊

一周資訊第108期，我們一起來聊聊「怕死」應該怎麼做！

本周提要

越早越危險？糖尿病發病時間與死亡風險

還能吃飯嗎？精製穀物或與死亡風險無關

不能吃肉了？動物蛋白或將增加死亡風險

越早越危險？糖尿病發病時間與死亡風險

DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037885.

Key Point

2型糖尿病(T2DM)患者的心血管疾病（CVD）和死亡風險與糖尿病的發病年紀有關。最近來自瑞典的研究使用了瑞典國家糖尿病登記處的數據，納入了1998-2012年期間的T2DM患者，共計31萬名患者以及匹配的160萬名對照被納入分析。

中位隨訪5.63年後的結果顯示，診斷時年齡≤40歲的T2DM患者與對照相比，其全因死亡風險（HR 2.05, 95%CI 1.81-2.3）、心血管相關死亡（2.72, 2.13-3.48）、非心血管死亡（1.95, 1.68-2.25）、心力衰竭（4.77,3.86-5.89）、冠心病（4.33, 3.82-4.91）的風險均明顯上升。

青春期被診斷為T2DM的患者，死亡風險是80歲後被診斷患者的10倍，對於患有T2DM的年輕女性的風險更大。

圖 1.0 研究發表在Circulation

在過去的三、四十年間，發達國家和年輕人的肥胖率穩步上升，越來越多年輕人被診斷出糖尿病，糖尿病也開始從娃娃抓起了。T2DM患者的CVD風險和死亡份風險似乎和糖尿病的診斷年齡有關，但很少有研究能分析所有年齡段人群中糖尿病診斷時間和疾病、死亡風險的關聯。最近的研究則利用了得天獨厚的瑞典國家糖尿病登記處的數據，實現了這一小目標。

圖 1.1 研究納入了24萬名糖尿病患者及136萬名對照

在這項發表在Circulation的研究中共納入了瑞典國家糖尿病登記處1998-2012年所有的T2DM患者，根據年齡、性別以及居住地進行匹配後組成了包含約160萬名參與者的研究隊列，其中T2DM患者24萬人、對照組136萬人。

此外，還在包含了318萬名糖尿病患者和157萬名對照的完整隊列中重複了研究結果。研究的參與者從1998-2013年間接受了心血管疾病的隨訪，死亡事件的最後隨訪時間持續到2014年，中位隨訪時間為5.63年。

圖 1.2 2型糖尿病患者診斷年齡的分布

圖 1.3 不同診斷年齡患者的心血管疾病及死亡風險

在研究的隨訪期間，共出現了19萬例死亡事件，其中66184例死亡與心血管有關；發生了51837例心肌梗塞、60346例卒中、61501例心力衰竭和83283例心房顫動。無論診斷出糖尿病的年齡如何，糖尿病患者的心血管疾病風險總體上比對照組更高，而對於在40歲之前就診斷出糖尿病的患者而言風險還會進一步升高。

圖 1.4 糖尿病患者更可能死於心血管疾病

隨著診斷糖尿病時年齡的不斷增長，患者額外增加的心血管疾病以及死亡風險逐漸下降。如果在80歲之後再被診斷為T2DM，那麼其風險就和沒有患上糖尿病的對照組相近；如果糖尿病發生在90歲之後，僅有卒中的風險會有所上升（1.56, 1.13-2.14）。值得注意的是女性患糖尿病後增加的心血管疾病風險似乎更高，尤其是在卒中和心力衰竭中，尤其是在年輕女性中這一現象更為明顯，而在70歲之後額外的風險則會逐漸消失。

圖 1.5 年輕時患上糖尿病對壽命的影響更大

研究比較了不同診斷年齡的糖尿病患者的壽命損失。結果發現，在15歲就被診斷出糖尿病可能意味著壽命會縮短12年，而在45歲患上糖尿病意味著壽命減少6年，在65歲時患上糖尿病相當於壽命縮短2年。換句話說，較早患上糖尿病不僅意味著更多的心血管疾病，同樣也意味著更高的死亡風險。

這項研究的作者、來自英國格拉斯哥大學（University of Glasgow）的代謝醫學教授Naveed Sattar, PhD表示：「這項研究表明我們需要更積極地控制年輕的T2DM患者，特別是女性患者的危險因素。同時，對於80歲以上的人群而言，若非出現癥狀，我們可以花費更少的精力和資源去篩查這一人群的T2DM。此外，研究的結果還鼓勵具有糖尿病危險因素的中年人改變生活方式，力求推遲糖尿病的發病時間。「

REF:

[1] Sattar N, Rawshani A, Franzén S, et al. Age at Diagnosis of Type 2 Diabetes Mellitus and Associations With Cardiovascular and Mortality Risks Findings From the Swedish National Diabetes Registry. Circulation. 2019 Apr 8. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037885.

[2] American Haert Association. People under 40 diagnosed with Type 2 diabetes face excess risk of cardiovascular disease, death. AHA/ASA Newsroom. Apr 8 2019.

還能吃飯嗎？精製穀物或與死亡風險無關

DOI: 10.1093/advances/nmy104.

Key Point

人們普遍認為精製穀物攝入與不良健康結果有關。然而，這些結果往往是在評估某種飲食模式時發現，當單獨評估某種食物時，薈萃分析的結果表明精製穀物攝入量與全因死亡率、T2DM、CVD、冠心病、卒中、高血壓或癌症無關。

而紅肉和加工肉類的攝入始終與這些健康風險增加有關。即使每天攝入精製穀物6-7份（1份= 30g）也與T2DM、冠心病、高血壓或全因死亡風險增加無關，穀物的總攝入量與心血管疾病、冠心病、卒中或癌症的風險無關，但與全因死亡風險降低有關。因此，未來的研究需要更好地確定精製穀物、全穀物對於健康的影響。

圖 2.0 研究發表在Adv Nutr

目前的膳食指南認為穀物的攝入時健康飲食地重要組成部分並建議至少要有一般的穀物攝入應該來自於全穀物（whole grains）。許多研究的結果顯示全穀物能夠帶來將康獲益，包括降低T2DM、CVD以及死亡的風險。為了獲得這些益處，2015年膳食指南諮詢委員會（Dietary Guidelines Advisory Committee, DGAC）建議「應該用全穀物替代大多數精製穀物（refined grains）」。

然而，這一建議的證據基礎最近受到了質疑。最近發表在Adv Nutr的觀點指出，DGAC的建議幾乎完全基於關於飲食模式（dietary patterns）的研究結果，而非具體的某類食物。DGAC斷言，蔬菜、水果、全穀物、低脂/脫脂乳製品、海鮮、豆類和堅果被認為與健康的飲食模式有關，而紅色/加工肉類、含糖食品/飲料和精製穀物與不健康的飲食模式有關。

雖然不健康的飲食模式經常會包含紅色/加工肉類、含糖食品/飲料、高脂乳製品和精製穀物等成分並且的確與一些慢性病的風險增加有關，但有一個關鍵的問題並沒有被澄清，即是否其中的每一種食物均與風險增加有關。精製穀物究竟是的確會引起疾病風險，還是因為和其他食物在一起而「被不健康」了呢？

圖 2.1 精製穀物攝入與慢性病及死亡的關係

圖 2.2 吃「白飯」與糖尿病及癌症的關係

回顧現有的研究發現，精製穀物攝入通常與慢性病的風險無關。這項研究納入了11項薈萃分析，考察了來自24個不同隊列的32篇文獻後認為，精製穀物攝入與CVD、卒中以及T2DM風險之間沒有關係，甚至有一項研究顯示其攝入與卒中風險降低10%有關。雖然精製穀物與癌症風險關係的研究數量有限，但有一項薈萃分析的結果顯示，精製穀物攝入量與總體癌症死亡風險之間負相關；另一項薈萃分析則提示顯示，精製穀物攝入量與結直腸癌的風險無關。三項系統評價顯示，精製穀物攝入量與BMI之間沒有一致的關係。研究中涉及到的六項研究涉及了精製穀物攝入量與死亡風險之間的關係。其中的五項顯示，精製穀物攝入量與死亡風險之間無關；另一項研究甚至顯示，精製穀物攝入量與全因死亡風險之間負相關。

圖 2.3 穀物攝入與慢性病及死亡的關係

關於總體穀物攝入與健康的關係，研究顯示其與糖尿病、癌症和全因死亡風險的降低有關，但與CVD和卒中風險的關係並不顯著。由於全穀物的攝入可能帶來健康獲益，而精緻穀物對於健康的影響更可能是中性的，因此不難解釋這一現象的出現。

圖 2.4 精製穀物與全穀物對心血管代謝指標的影響比較

雖然觀察性研究顯示全穀物能夠帶來顯著的健康獲益，但比較全穀物和精緻穀物的隨機臨床試驗並沒有給出一直的結果，令人喜憂參半。文章指出，目前的觀察性研究與隨機對照研究的結果還存在矛盾，並不能斷定全穀物比起精製穀物能夠帶來更多的健康獲益。同時，在未來的研究中應該區分區分「作為主食的穀物攝入」（staple grain foods；如麵包、麥片、麵食等）以及「吃著開心的穀物攝入」（indulgent grain foods；如餅乾、蛋糕、甜甜圈、鬆餅、比薩等），以進一步減少研究中的混亂。

作為許多維生素、微量元素和纖維素的來源之一，一味地強調少吃精緻穀物的攝入可能也不合適。精製穀物所謂的「不健康」可能是因為精製穀物經常和其他不健康的食物「在一起」導致的「誤傷」。

REF:

[1] Gaesser GA. Perspective: Refined Grains and Health: Genuine Risk, or Guilt by Association? Adv Nutr. 2019 Apr 4. pii: nmy104. doi: 10.1093/advances/nmy104.

[2] Grain Foods Foundation. Shines New Light on Conflicting Dietary Recommendations. Apr 8 2019.

不能吃肉了？動物蛋白或將增加死亡風險

DOI: 10.1093/ajcn/nqz025.

Key Point

先前的研究對於死亡和蛋白質攝入關係存在矛盾。最近來自芬蘭的Kuopio 缺血性心臟病風險因素研究納入了2641名中老年男性，隨訪了22.3年後的結果顯示，總蛋白和動物蛋白攝入量的增加與死亡風險增加在統計學上的具有臨界的顯著關係，與總蛋白或動物蛋白攝入量的最低1/4人群相比，攝入最多的1/4人群的死亡風險可能會有所增加（P trend = 0.07; P trend = 0.04）。

這一現象在患有T2DM、CVD或癌症的參與者中與死亡的關係更為明顯，但魚、蛋、乳製品或植物來源的蛋白攝入量與死亡無關。

圖 3.0 UEF官網報導了這一發現

蛋白質攝入對於健康的影響錯綜複雜，有的研究發現較高的蛋白質攝入有助於減輕體重並降低血壓，高蛋白低碳水的飲食與全因死亡風險降低有關，但也有研究獲得了完全相反的結果。蛋白質有許多不同的來源，動物蛋白攝入似乎與全因死亡風險增加有關，而植物蛋白攝入則與風險降低有關或與死亡風險無關。更詳細的分類中，紅肉以及加工肉類的攝入與全因死亡風險增加有關，堅果的攝入則與風險降低有關，更多來自魚類、乳製品和雞蛋的蛋白則尚無定論。

圖 3.1 參與者根據蛋白質攝入被分為4組

最近來自芬蘭Kuopio缺血性心臟病風險因素研究（KIHD）分析了1984-89年研究開始時納入的2641名中老年男性的數據，其年齡在42-60歲之間。研究根據基線是的4天膳食記錄估算了參與者的蛋白質攝入量，平均每天的攝入量為93.2g，佔每天能量總量的15.8%。其中，70%來自於動物、27.7%來自於植物，2.3%蛋白來自其他來源。動物來源的蛋白中，乳製品（44.2%）、肉類（37.7％）和魚類（12.5％）是主要的來源；植物中的蛋白則主要來自於穀物（79.4％）。

同時，研究人員從芬蘭國家死亡原因登記庫中收集了參與社的死亡數據，平均隨訪時間可達22.3年。在隨訪期間，共有1225名男性因疾病去世。其中，618人死於CVD，347人死於癌症，260人死於其他疾病。研究人員根據蛋白質的攝入量將參與者分為四組，比較了不同蛋白質攝入量及來源與死亡風險的關係。

圖 3.2 總蛋白與動物蛋白攝入似乎與死亡風險增加有關

結果發現，在調整了年齡、檢查年份和能量攝入的模型中，總體的蛋白質攝入與全因死亡風險無關，但在進一步調整更多風險因素後，發現總蛋白攝入量最高的1/4男性的全因死亡風險較攝入量最低的1/4男性要似乎會高出17%（95%CI, -1%～39%; p for trend = 0.07）。然而，在動物蛋白攝入量最高的1/4男性中，其全因死亡風險較攝入量最低的1/4男性要高出13%（95%CI, -5%～35%; p for trend = 0.04）。

圖 3.3 沒有發現來源更為具體的蛋白與死亡的關係

進一步的分析顯示，每天總體上每多攝入5g蛋白質或動物蛋白，那麼相應的死亡風險可能會增加3%（1%～5%; p = 0.01）。在患有T2DM、CVD或癌症的參與者中，蛋白攝入量增加對於死亡風險的影響比相對健康的參與者更為明顯（4% vs 1%）。在動物/植物蛋白攝入比例最高的1/4男性中，其全因死亡風險較比例最低的1/4男性要高出23%（2%～49%; p for trend = 0.01）。魚類、雞蛋、乳製品或植物來源的蛋白攝入則與全因死亡風險無關。

這項來自東芬蘭大學（University of Eastern Finland）的研究認為，富含動物蛋白和肉類的飲食對健康不利，飲食在蛋白質來源方面更平衡男性的死亡風險更低。男性每天食用超過200克的肉類死亡風險會更高，而現在的大多數營養指南都建議限制紅肉/加工肉類的攝入量，芬蘭建議的最大攝入量為每周500克。不過，研究人員也指出，對於更可能出現營養不良風險的老年人而言，他們的蛋白質攝入量通常仍然低於推薦量，這一研究的結果對於他們並不適用。

REF:

[1] Virtanen HEK, Voutilainen S, Koskinen TT, et al. Dietary proteins and protein sources and risk of death: the Kuopio Ischaemic Heart Disease Risk Factor Study. Am J Clin Nutr. 2019 Apr 9. pii: nqz025. doi: 10.1093/ajcn/nqz025.

[2] University of Eastern Finland. Diet rich in animal protein is associated with a greater risk of death. Apr 10 2019.