老慢支、肺氣腫、慢阻肺
是呼吸系統常見疾病
患者又以老年人居多
8月2日（星期五）
長春市中醫院第二個健康宣教日
由長春市中醫院肺病科主任馬翮
為大家講解該如何預防和治療此類疾病
不止這樣
在長春市中醫院總部
10樓肺病科健康宣教區裡
30多位市民朋友
聽講座、做八段錦
中醫專家為他們把脈送健康
今天，他們真是賺大啦！
真後悔沒能參加今天的活動，專家講的知識我都學不到了
沒關係，小編把專家講的知識整理之後供沒來的朋友們參閱。
還等啥
快往下看
慢性支氣管炎
是最常見的慢性病之一
是氣管、支氣管黏膜的
慢性非特異性炎症
慢性支氣管炎離我們並不遙遠
其實診斷慢性支氣管炎很簡單
凡是滿足以下兩個條件
就可以診斷為慢性支氣管炎
01
有咳嗽、咳痰
或伴有氣喘
每年在秋冬寒冷季節發病
持續3個月
02
連續發病2年或2年以上
就可以診斷為慢性支氣管炎
慢性支氣管炎的發病率非常高
起病緩慢、時間長
很多人不當回事
以為就是一個咳嗽沒什麼大不了的
慢性支氣管炎
如果不及時發現和治療
任由病情發展
可發展惡化為慢阻肺、肺心病
而導致死亡！
哪些人容易得
慢性支氣管炎呢？
首先是煙民
抽煙是慢支最常見的病因
每日抽煙達到20支
抽煙5年以上的人
都有慢性支氣管炎的可能
從事有粉塵、刺激性氣體作業的工人
採石、採礦、化工作業
又不注意戴口罩、面罩等防護措施
也容易刺激呼吸道
從而產生慢性支氣管炎
抽煙等接觸致病因素的人
再加上細菌、病毒等的感染
而發生急性支氣管炎
病因未除，再加上反覆感染
反覆發作，日積月累就形成了慢支！
為什麼慢性支氣管炎多見於老年人
慢性支氣管炎多發生於老年人
所以也叫老慢支
因為老年人接觸致病因素的時間長
已經形成了支氣管炎的基礎病變
另外老年人抵抗力弱
更容易反覆發生感染
如何早發現慢性支氣管炎呢？
慢性支氣管炎如果能早點發現，及時控制，可以阻止病情的發展。以下癥狀可以幫助早期發現：
慢性支氣管炎剛剛發生時，以咳嗽為主要表現，一般晨間咳嗽為主，睡眠時有陣咳或排痰；
痰液一般為白色黏液和漿液泡沫性，偶可帶血。清晨排痰較多，起床後或體位變動可刺激排痰；
有些病人，還有氣喘或者氣急的表現；
凡是出現以上情況，就要及時治療，以控制病情發展。
肺氣腫的定義
肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態。
肺氣腫的病因
吸煙、感染等引起細支氣管炎症，管腔狹窄或阻塞。吸氣時細支氣管管腔擴張，空氣進入肺泡；呼氣時管腔縮小，空氣滯留，肺泡內壓不斷增高，導致肺泡過度膨脹甚至破裂。
肺氣腫的臨床表現
早期可無癥狀或僅在勞動、運動時感到氣短。隨著肺氣腫進展，呼吸困難程度隨之加重，以至稍一活動甚或完全休息時仍感氣短。
患者感到乏力、體重下降、食慾減退、上腹脹滿。伴有咳嗽、咳痰等癥狀，典型肺氣腫者胸廓前後徑增大，呈桶狀胸，呼吸運動減弱，語音震顫減弱，叩診過清音，心臟濁音界縮小，肝濁音界下移，呼吸音減低，有時可聽到乾、濕囉音，心音低遠。
肺功能檢查：殘氣量與肺總量之比值增大（>40%）。
肺氣腫的治療
目前，對於已形成肺氣腫病變尚無治療方法可以使其逆轉，各種治療的目的在於延伸肺氣腫病變的發展，改善呼吸系統功能，提高患者工作、生活能力。
對於阻塞性肺氣腫早期無明顯癥狀者治療重點在於避免致病因素（如戒煙、改善廚房通風），並注意適當鍛煉，增強體質。
慢阻肺（COPD）的主要癥狀
0 1
慢性咳嗽
隨病程發展可終身不愈
常晨間咳嗽明顯
夜間有陣咳或排痰
0 2
咳痰
一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰
偶可帶血絲，清晨排痰較多
急性發作期痰量增多
可有膿性痰
0 3
氣短或呼吸困難
早期在勞力時出現
後逐漸加重
以致在日常活動
甚至休息時也感到氣短
是COPD的標誌性癥狀
0 4
喘息和胸悶
部分患者特別是重度患者
或急性加重時出現喘息
0 5
其他
晚期患者有體重下降
食慾減退等
不完全可逆的氣流受限
是COPD診斷的必備條件
吸入支氣管舒張葯後FEV1/FVC<70%
患者怎樣判斷自己可能罹患有COPD?
COPD的發病初期患者常無明顯不適
許多患者
常常等到呼吸困難嚴重時才求醫
而這時病情已經進展到中度以上
採用以下患者自測題有助於早期發現
1
你經常每天咳嗽數次?
2
你經常有痰?
3
你是否比同齡人更容易感覺氣短?
4
你的年紀是否超過40歲?
5
你現在是否吸煙，或者你曾經吸煙?
如果有三個以上問題回答「是」
即應向醫生諮詢
並進行肺功能檢查
肺功能檢查
是慢性阻塞性肺疾病診斷的重要手段
有助於早期診斷COPD
並得到早期治療
COPD的治療
穩定期治療
0 1
教育和勸導患者戒煙
因職業或環境
粉塵、刺激性氣體所致者
應脫離汙染環境
0 2
支氣管舒張葯
包括短期按需應用以暫時緩解癥狀
以及長期規則應用以預防和減輕癥狀兩類
給予β2腎上腺素受體激動劑
抗膽鹼葯、茶鹼類藥物治療
0 3
祛痰葯
對痰不易咳出者可應用
常用藥物有鹽酸氨溴索(ambroxol)
30mg，每日3次
或羧甲司坦(carbocisteine)
0.5g，每日3次
0 4
長期家庭氧療(LTOT)
對COPD慢性呼吸衰竭者
可提高生活質量和生存率
對血流動力學、運動能力、肺生理
以及精神狀態均會產生有益的影響
急性加重期治療
1、確定急性加重期的原因及病情嚴重程度。最多見的急性加重原因是細菌或病毒感染。
2、根據病情嚴重程度決定門診或住院治療。
慢性支氣管炎
慢性肺氣腫、慢阻肺
中醫應如何治療？
中醫口服藥物
【慢支】
風寒：咳喘靈膠囊
風熱：加味雙黃連口服液
【肺氣腫、慢阻肺 】
0
肺脾氣虛證
一、
①咳嗽或喘息、氣短，動則加重；
②神疲、乏力或自汗，動則加重；
③惡風，易感冒；
④納呆或食少；
⑤胃脘脹滿或腹脹或便溏；
治法：補肺健脾，降氣化痰。
中成藥：健脾丸聯合玉屏風顆粒。
0
肺腎氣虛證
二、
①喘息、氣短，動則加重；
②乏力或自汗，動則加重；
③易感冒，惡風；
④腰膝酸軟；
⑤耳鳴，頭昏或面目虛浮；
⑥小便頻數、夜尿多，或咳而遺尿；
中成藥：金水寶膠囊、金匱腎氣丸等。
0
肺腎氣陰兩虛證
三、
①喘息、氣短，動則加重；
②自汗或乏力，動則加重；
③易感冒；
④腰膝酸軟；
⑤耳鳴，頭昏或頭暈；
⑥乾咳或少痰、咳痰不爽；
⑦盜汗；
⑧手足心熱；
中成藥：黃芪生脈飲、麥味地黃丸（膠囊）等。
【注意】以上文中提到的藥物應在中醫專家診治後方可進葯。
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