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慢性支氣管炎的鑒別診斷

慢性支氣管炎多緩慢起病,病程較長,反覆急性發作而加重。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。開始癥狀輕微,如吸煙、接觸有害氣體、過度勞累、氣候變化或變冷感冒後,則引起急性發作或加重。或由上呼吸道感染遷延不愈,演變發展為慢支。到夏氣象候轉暖時多可自然緩解。

慢性支氣管炎須與下列疾病相鑒別:

1.支氣管哮喘:

支氣管哮喘 常為特應質患者或有過敏性疾病的家族史。多於幼年發病。一般無慢性咳嗽、咳痰史。哮喘多突然發作,且有季節性,血和痰中嗜酸性粒細胞常增多,治療後可迅速緩解。發作時雙肺滿布哮鳴音,呼氣延長,緩解後可消失,且無癥狀,但氣道反應性仍增高。慢性支氣管炎合併哮喘的患者,病史中咳嗽、咳痰多發生在喘息之前,遷延不愈較長時間後始伴有喘息,且咳嗽、咳痰的癥狀多較喘息更為突出,平喘藥物療效不如哮喘等可資鑒別。

2.支氣管擴張:

具有咳嗽、咳痰反覆發作的特點,合併感染時有大量膿痰,或有反覆和多、少不等的咯血史。肺部以濕囉音為主,多位於一側且固定在下肺。可有杵狀指(趾)。X線檢查常見下肺紋理粗亂或呈捲髮狀。支氣管造影或CT可以鑒別。

3. 肺結核:

活動性肺結核患者多有午後低熱、消瘦、乏力、盜汗等中毒癥狀。咳嗽痰量不多,常有咯血。老年肺結核的中毒癥狀多不明顯,常被慢性支氣管炎的癥狀所掩蓋而誤診。X光上可發現結核病灶,部分患者痰結核菌檢查可獲陽性。

4.肺癌:

多發生在40歲以上男性,並有多年吸煙史的患者,刺激性咳嗽常伴痰中帶血和胸痛。X光檢查肺部常有塊影或反覆發作的阻塞性肺炎。痰脫落細胞及纖維支氣管鏡等檢查,可明確診斷。

5.矽肺及其他塵肺:

有粉塵和職業接觸史。X線檢查肺部可見矽結了,肺門陰影擴大及網狀紋理增多,可作診斷。

(中公衛生招聘考試網整理)

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