你知道慢性阻塞性肺疾病嗎？

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流阻塞特徵的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭等常見慢性疾病。與有害氣體及有害顆粒的異常炎症反應有關，氣道阻塞導致慢性咳嗽，咳痰，氣短或呼吸困難，喘息和胸悶，疲勞，消瘦，焦慮等癥狀。

在發展中國家呈上升趨勢。世界衛生組織(WHO)預計，到2020年，慢性阻塞性肺病將成為第五大疾病負擔和第三大最常見死因，且75%以上的COPD是由於吸煙。COPD致殘率和病死率較高，嚴重影響患者的生活質量，並給患者及社會造成沉重的經濟負擔。隨著醫學模式的轉變及康復醫學的發展，肺康復鍛煉越來越受到人們的重視。有效和持續的出院後護理和康復可以幫助患者保持良好的健康。美國胸科醫師學會( ACCP) 和美國肺血管肺康復學會( ACCVP) 於2007年更新的肺康復循證醫學指南指出，肺康復是對有癥狀、日常生活能力下降的慢性呼吸系統疾病患者採取的多學科綜合乾預措施。肺康復治療包括呼吸生理治療、肌肉訓練、營養支持、精神治療和教育等多方面措施。且肺康復治療是COPD 患者重要的治療措施。而由於我國缺乏成熟的後續衛生服務，大型醫院的綜合護理、社區護理、家庭護理三者聯繫較少，容易導致院外康復工作的脫節與中斷。目前儘管我國社區康復發展還不夠善，但應努力將社區作為COPD防治的主體和主要場所。

一、COPD 患者肺康復治療效果評價

國內外COPD 患者肺功能治療效果的測定包括主觀、客觀指標評價法。客觀指標評價法主要採用肺功能檢查、胸部X 線檢查、血氣檢查、CT檢查，將FEV1 /FVC＜70% 作為檢測患者是否存在氣流受限，判斷患者嚴重程度的指標。肺康復治療的目的是減輕癥狀，提高運動能力和生活質量，降低病死率。由於研究視角不同，目前國內外還有多種關於COPD 患者肺康復效果的評價工具，主要包括:

（1）6MWT（6分鐘步行） ，即受試者盡自己最大能力快速步行6 min 的距離，是反映患者運動能力的指標。

（2）聖喬治呼吸問卷( SGRQ) ，主要用於評價慢性氣流受限疾病對生活質量的影響程度，問卷包括癥狀、活動能力以及疾病對生活的影響三大部分，含50個項目。該問卷信度、效度較好，能夠有效地反映患者的生活質量和癥狀持續時間。

（3）Borg 呼吸困難評分量表，由Borg 於1970 年設計，改良後的量表由0 ～ 10 級構成，0級表示患者在休息時的呼吸困難情況，10級用於患者在極度劇烈運動情況下的呼吸困難情況。由於呼吸困難癥狀易受活動強度、年齡、體重的影響，Borg 呼吸困難評分表還不能充分反映呼吸困難的特性。

（4）5次重複坐站（5STS），與運動能力和四頭肌力量相關，能反應COPD的肺功能情況。這是一種實用的功能結果測量方法，適用於大多數醫療機構。

（5）4MGS（The 4-metre gait speed）步態速度可以預測社區老年人的肺功能,可以對慢性阻塞性肺疾病進行功能評價，是慢性阻塞性肺疾病的一種簡單的功能評估工具。

（6）阻塞性通氣功能障礙: 指氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。FEV1 是診斷中重度氣流受限的良好指標，吸入支氣管擴張劑後FEV1 ＜ 80% 預計值，且FEV1 /FVC% ＜ 70% 為確診不可逆氣流受限的金標準。

（7）膈肌功能評定: 目前由於設備條件、專業技術測定要求、經費、時間等方面的限制，大部分呼吸肌功能測定技術還主要用於試驗研究，未獲廣泛應用。包括呼吸肌力量測定，呼吸肌耐力測定，呼吸肌疲勞的測定。

目前，研究人員使用的肺康復治療效果評價工具很多，但大部分缺乏針對性的適應人群和相關的信效度評價，建議結合我國國情開發、規範使用評價工具，為研究者提供更具價值的客觀依據。

二、COPD患者的運動功能

老年人和有臨床意義上的慢性疾病的成年人進行至少30分鐘中等強度的體育活動，每周至少5天，以改善和保持健康。與健康人群相比，COPD患者花在走路和站立上的時間要少得多，而坐著和躺著的時間要長得多。最近的研究表明，隨著疾病的嚴重程度，體力活動水準逐漸下降。在COPD患者中，有規律的體育活動可以降低心血管疾病、中風和結腸癌的風險，從而對整體健康有益。然而，在慢性阻塞性肺病病情逐漸加重的這些年裡，患者養成了久坐不動的生活方式，這種生活方式需要的不僅僅是增加鍛煉能力來改變, 即運動乾預不僅要針對運動能力，還要針對日常體育活動的行為變化，實現這兩個參數的改善以提高肺康復。

註：本文為運動健康網原創文章，轉載請註明來源