區分「面子問題」面肌痙攣和眼瞼痙攣

面肌痙攣多以一側眼輪匝肌陣發性不自主的抽搐為首發癥狀，即所謂的眼跳。隨病情發展，同側其他面肌均可受累，尤以口角抽搐明顯。病初抽搐持續時間短(僅為數秒)，病變中後期持續時間可達數分鐘甚至更長。病變嚴重時，患側面部呈強直性攣縮，導致患側眼睛無法睜開、口角歪斜;疲倦、精神緊張及自主運動可使癥狀加劇，睡覺後多數抽搐停止;本病多為單側發病，兩側痙攣者較少見。當患者雙側面部均出現痙攣時，往往為兩側先後起病，一側抽搐停止後、另一側再發作，且抽搐程度為一側輕一側重.除肌肉攣縮外，少數患者會出現頭痛、耳鳴及面部疼痛表現。

特發性眼瞼攣縮

主要癥狀是以眼瞼不自主抽搐為常見癥狀，多為雙側發病。患者眨眼次數增多，並伴有眼瞼下垂及眼瞼無力。攣縮癥狀在睡眠、張口、講話、打哈欠等動作出現時得到改善，而在疲勞、緊張、閱讀、強光照射下及行走時出現或加重;除眼瞼攣縮癥狀外，患者還可伴有精神障礙，如面部感覺異常、情感淡漠、面部動作刻板等。

面肌痙攣如何治療最有效?

1、藥物:療效不佳，卡馬西平、苯妥英納、巴氯芬及各種鎮靜安定類藥物，對少數患者可減輕癥狀。

2、手術:主要為顯微血管減壓術，適用於：原發性面肌痙攣，排除繼發性病變;無面神經損傷病史;保守治療效果差;無嚴重全身性疾患。

顯微血管減壓術是在手術顯微鏡下將位於面神經根部走行異常、並對面神經造成壓迫的血管推移離開，並固定，使血管不接觸到面神經，從而解除血管對面神經根部的壓迫,恢復面神經的正常功能，使面肌抽搐消失。具有微創、安全性高、效果顯著以及低複發率和低併發症發生率等特點，顯微血管減壓術治療面肌痙攣的總有效率可達98%以上。

全麻下行患側面神經顯微血管減壓術，麻醉滿意後，患者入室後取健側臥位,常規消毒、鋪巾，取患側耳後發跡內斜切口，切口長約4cm，先用利多卡因局部浸潤麻醉手術切口，然後切開頭皮及枕肌，顱骨鑽一個骨孔，擴大骨孔至直徑2cm，骨蠟封閉骨緣止血。倒T型剪開硬腦膜，緩慢釋放小腦延髓池腦脊液，使小腦塌陷，顯露面神經根部，見右側小腦後下動脈呈袢狀壓迫面神經根部，銳性分離血管，用墊棉將上述血管墊離面神經根部，止血紗布止血，檢查無活動性出血，用明膠海綿保護腦組織。縫合硬腦膜，用人工硬腦膜修補硬腦膜缺損，將骨渣放回骨孔，用耳腦膠固定，縫合頭皮各層，手術完畢。手術後清醒後回病房，給營養神經、抗感染、緩解腦血管痙攣、對症支持治療。