如何區別慢阻肺、肺氣腫、支氣管哮喘、 慢性支氣管炎（二）

昨天在文章裡，我們說了關於慢阻肺、肺氣腫、支氣管哮喘、慢性支氣管炎的癥狀問題，比如慢性支氣管炎的癥狀，或者是肺氣腫和慢阻肺之間的一些聯繫和區別。今天我們要說的是關於這四種疾病的輔助檢查的區別，以及診斷要點。

慢阻肺的診斷要點：在診斷時，臨床醫師應該仔細詢問病史、進行體格檢查，選擇適當的輔助檢查以進一步確診。對任何有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，和(或)有危險因素接觸史的患者都應該考慮到慢阻肺臨床診斷。

肺功能檢查：具備以上情況者，應進行肺功能檢查。如吸入支氣管擴張劑後FEV1/FVC＜70%，可確定存在氣流受限，繼而診斷慢阻肺。如果沒有持續氣流受限，則僅診斷慢性支氣管炎或肺氣腫。

CT影像學檢查：有助於判斷慢阻肺患者是氣道病變為主還是肺實質病變為主，有助於選擇個體化的治療策略。

哮喘的診斷要點：通常根據患者典型的癥狀和病史可以作出哮喘的診斷。如果癥狀不典型，有些患者僅表現為慢性咳嗽、胸悶等，肺功能測定能夠評估哮喘嚴重程度和氣流受限的可逆性、變異性及氣道反應性，有助於確立哮喘的診斷。

測定氣流受限及其可逆性：用肺量計測定氣流受限及其可逆性是確立哮喘診斷優先選用的方法。在給予支氣管舒張劑之後，FEV1增加≥12%(或≥200 mL)提示可逆性氣流受限，這一點符合哮喘的特點(但是大多數哮喘患者並不是每次檢測都表現出可逆性，因此建議重複測試)。

測定變異性：最大呼吸流量(PEF)測定對診斷和監測哮喘能夠提供非常重要的幫助，日內變異率＞20%，提示哮喘的診斷。

測定氣道反應性：對癥狀符合哮喘，但肺功能正常的患者，測定對乙醯甲膽鹼、組胺、甘露醇或運動激發的氣道反應性，有助於確立哮喘的診斷。做變應原皮膚試驗，或測定血清特異性IgE，如果檢測出變應性，則哮喘診斷的可能性增高，這一試驗也有助於在患者個體確定引起哮喘癥狀的危險因子。

播放GIF

肺氣腫的診斷要點：根據病史、體檢、X射線檢查和肺功能測定可以明確診斷。X線檢查表現為胸腔前後徑增大，胸骨前突，胸骨後間隙增寬，橫膈低平，肺紋理減少，肺野透光度增加，懸垂性心臟，肺動脈及主要分支增寬，外周血管細小。肺功能測定表現為殘氣、肺總量增加、殘氣/肺總量比值增高、FEV1/FVC顯著降低、彌散功能減低。