肺通氣功能檢查及氣道反應性測定有助於哮喘的診斷

說到小兒支氣管哮喘的診斷，如果能夠詳細詢問病史，尋找致敏原，了解家族及患兒本人的過敏史，結合患兒呼氣性吸困難，肺部的哮鳴音，診斷並不困難。但需要注意的是必須與喘息性支氣管炎、支氣管肺炎及其他引起喘憋及呼吸困難的疾病相鑒別。在哮喘患兒的實驗室檢查中可見血中嗜酸粒細胞及嗜鹼粒細胞增高，血清免疫球蛋白E的水準增加。

哮喘患兒的胸部X線檢查通常是正常的，少數病人可出現肺氣腫徵象。

肺通氣功能檢查及氣道反應性測定有助於哮喘的診斷，但年幼兒童難以配合，故對此兩項檢查受一定限制，此外皮膚變應原試驗也可作輔助診斷。

兒童哮喘診斷標準

（一）嬰幼兒哮喘診斷標準（計分法）

1、計分法

凡年齡<3歲，喘息反覆發作者計分原則：

①喘息發作>3次（3分）；

②肺部出現喘鳴音（2分）；

③喘息突然發作（1分）；

④其他特應性病史（1分）；

一、二級親屬中有哮喘病史（1分）。

2、評分原則

（1）總分≥5分者診斷嬰幼兒哮喘。

（2）喘息發作隻2次或總分≤4分者初步診斷為可疑哮喘（喘息性支氣管炎），如肺部有喘鳴音可作以下任意一試驗：

①1%腎上腺素每次0.01ml/kg，皮下注射，15～20分鐘後喘息緩解，或喘鳴音明顯減少者加2分。

②以舒喘靈氣霧劑或舒喘靈溶液霧化吸入，觀察喘息或喘鳴音改變情況，如減少明顯者可加2分。

（二）3歲以上兒童哮喘診斷標準

1、喘息呈反覆發作者（或可追溯與某種變應原或刺激因素有關）。

2、發作時肺部聞及喘鳴音。

3、平喘葯有明顯療效，疑似病例可選用1%腎上腺素皮下注射o.Olml/kg，最大量不大於o.3mi/次，或以舒喘靈氣霧劑或溶液霧化吸入15分鐘，觀察有無明顯療效。

（三）咳嗽變異性哮喘診斷標準

1、咳嗽持續或反覆發作>1月，常在夜間（或清晨）發作，痰少，運動後加重。臨床無感染徵象，或經較長期抗生素治療無效。

2、用支氣管擴張劑可使咳嗽發作緩解（基本診斷條件）。

3、有個人過敏史或家族過敏史，氣道呈高反應性，變應原皮試陽性等可作輔助診斷。

（四）病情分度如>5歲兒童可同時參考最大呼氣流速（PEF）及PEF變異率。

1、輕度短暫發作<1～2次/周，夜間發作<1～2次/月，發作間期無癥狀，PEF或第一秒用力呼氣量（FEVl）>80%預計值，PEF變異率<20%。

2、中度發作>1～2次/周，夜間發作≥2次/月，PEF或FEVl為60%～80%預計值，PEF變異率20%～30%，活動受限制。

3、重度經常發作及夜間發作，PEF及FEV<60%預計值，PEF變異率>30%，嚴重影響日常生活。