問：想問一下編輯，華佗的“麻沸散”真的那麽神奇嗎？古代是否真有“蒙汗藥”這種東西？
文 | 楊津濤
“麻沸散”和“蒙汗藥”，按照古籍當中的記載，實際上是一種令人喪失意識的麻醉藥物。上世紀70年代，中國醫學界搜集相關資料，曾致力於研製“中藥麻醉劑”，可以視為“複原麻沸散/蒙汗藥”的一種嘗試。
這段往事，有助於我們判斷“麻沸散”和“蒙汗藥”的有無和效果。
古代史料中的記載
麻沸散的記載，主要見於《三國志》；蒙汗藥一詞，則多次出現在《水滸傳》中。
今人一般認為，它們的主要成分都是“洋金花”（又稱“曼陀羅花”、“押不蘆草”），依據是古代史料筆記中的種種記載。
比如，北宋司馬光的《涑水紀聞》中說：
“五溪蠻反，杜杞誘出之，飲以曼陀羅酒，昏醉，盡殺之。”
此事也見於《宋史.杜杞傳》，說是杜杞平定廣西環州蠻人叛亂後，用曼陀羅花泡製的藥酒招待投降的蠻人，趁他們昏倒時，全部殺死。
南宋周去非所著《嶺外代答》中也說：
“廣西曼陀羅花，遍生原野……盜賊采，乾而末之，以置人飲食，使之醉悶……”①
周去非曾在廣西為官，他聽說，強盜會把曼陀羅花磨成粉末，摻雜在飲料、食品中，讓吃過的人昏倒。
圖：曼陀羅花
明代李時珍的《本草綱目》中，列有曼陀羅花的入藥方法：
“八月采花，陰乾，熱酒調服三錢，少頃昏如醉，割瘡炙火，而不覺苦也。”
就上述記載來看，這種“麻醉劑”的製作，可謂相當簡單。只要先把曼陀羅花曬乾，再用熱酒服用，就能讓人完全陷入麻醉，即使刀割、火燒，也不覺得疼了。
明代《新鍥藥性會元》《資蒙醫徑》、元代《世醫得效方》等醫書中，也都載有含曼陀羅花的麻醉藥的配方，內容與《本草綱目》大體相同。
清代醫書《石室秘籙》中，還記有一種不含曼陀羅花的“忘形酒”：
“羊踟躕三錢、茉莉花根一錢、當歸一兩、菖蒲三分。水煎服一晚。人即如睡寢，任人刀割不痛不癢。”②
如果真如書中所言，能讓人感覺不到痛癢，那這種“忘形酒”，無疑乃是一種特效麻醉藥。
還有一些現代學者認為，“曼陀羅花”在梵語中是mandara-puspa，“麻沸”兩個字分別對應了mandara（曼陀羅）和puspa（花）的首音節ma-、pu-，據此推測，“麻沸散”的配方，很可能來自印度。③
圖：《三國志》記載了關羽治療箭傷之事，但未提及任何麻醉藥物
“中藥麻醉劑”往事
上世紀60年代，國內麻醉劑短缺，中國醫學界曾試圖用“針灸麻醉”作為代替品；70年代，又開始致力於“使埋沒了一千七百多年的中藥麻醉重放異彩”；及至80年代，還曾出現過“氣功麻醉”。
這場“中藥麻醉熱”的結局，有助於我們判斷“麻沸散”和“蒙汗藥”究竟存不存在、效果幾何。
“中藥麻醉”的研究者王延濤等，曾四處拜訪老中醫、老藥工，請教相關問題，得到的答覆是：
“這些藥許多都是劇毒藥，而且很長時間都沒有當作麻醉藥應用於臨床，內服有危險。”
據說，研究者聽了之後，本著“寧願自己試服千付藥，也決不讓階級兄弟錯服一口”的精神，通過“服下一碗碗紅橙橙的藥湯，篩選出了有麻醉效果的藥物。”
圖：中國中西醫結合學會麻醉學專業委員會授予王延濤“特殊貢獻獎”
這些被篩選出的藥物，以曼陀羅花為主，另包括草烏、漢防己、當歸、川芎等。用它們製作的“中藥麻醉劑”，包括複方洋金花煎劑、洋金花流浸膏、複方洋金花衝勁、洋金花肌肉注射液、複方洋金花總生物鹼注射液等。④
牽頭研究的徐州醫學院附屬醫院聲稱：截至1971年，他們應用“中藥麻醉”，成功進行手術425人次，其中包括91歲高齡的老人和50多天的嬰兒。這些研究者認為，“中藥麻醉”不僅較為安全，還有一些西藥麻醉不具備的特點：
1、有利於戰備；
2、適合於農村；
3、劑型多樣，給藥途徑多；
4、病員樂於接受。
但是，這些研究者卻也不得不承認，他們所研究出來的“中藥麻醉”，存在很多問題，其中最主要的一點是“麻醉深度不夠”；而且，如果加大使用劑量，不但不能增加麻醉深度，反而可能帶來躁動、驚厥等副作用。
無奈之下，徐州醫學院附屬醫院所編《中藥麻醉》一書中，留下了這樣的記載：
“應用中藥麻醉劑時，均輔以氯丙嗪及杜冷丁等藥物，以加深中樞抑製及鎮痛效果，使手術能更平穩地進行。”
圖：徐州醫學院附屬醫院編《中藥麻醉》
該書對氯丙嗪、乙酰馬嗪、異丙嗪、度冷丁、海得琴等“輔助藥物”（又被稱為“冬眠藥物”）的藥理及使用方法做了詳細說明。書中建議：
“在麻醉誘導時，若感麻醉不深，可在短時間內同時追加小量冬眠合劑（或冬眠合劑中的某一種藥物）及少量中麻藥物……腹部手術時，若需要一時的麻醉加深，可在手術某一步驟操作前給予一定量的度冷丁。如脾切除手術，在探查和搬脾前，由靜脈注入度冷丁25~50毫克，以加深麻醉。”
如此，當不難理解當年所謂的“中藥麻醉”的實質。
此外，“中藥麻醉”還存在“可控性較差”（無法控制患者甦醒時間）等問題，以及“術中竇性心動過速，術後短時視物模糊，少數病人有尿瀦留，體溫增高，體表包塊，末梢神經炎”等併發症。⑤
以曼陀羅花為主藥的“中藥麻醉”，之所以藥效不佳，是因為：其主要成分東莨菪鹼，只是一種“M膽鹼受體阻斷藥”，可以對大腦皮層和皮層下某些部位產生抑製作用，使人暫時喪失意識，但不足以發揮真正的麻醉作用。
進入80年代，中國對外開放，氟烷、普魯卡因靜脈複合麻醉、丙泊酚等優質麻醉藥逐漸普及，“中藥麻醉”幾乎完全停用。徐州醫學院創辦的《中麻通訊》（1974年），也先後更名為《麻醉學通訊》（1979年）、《國外醫學資料》（1980年）、《國外醫學.麻醉與醫學分冊》（1984年）和《國際麻醉與復甦雜誌》（2006年）。⑥
部分研究者，則開始嘗試在“中藥麻醉”中加入鎮痛作用更顯著的芬太尼類、肌松藥、鎮靜催眠藥、催醒藥等，以“優化藥效”。⑦
2017年出版的《製藥工程專業實驗》（列為“大專院校應用型化工人才培養系列叢書”之一）中，對“中藥麻醉劑”有如下描述：
“動物實驗時有時也用到像洋金花和氫溴酸冬莨菪鹼等中藥麻醉劑，但由於其作用不夠穩定，而且常需加佐劑麻醉效果才能理想，故使用過程中不能得到普及，因而，多數實驗室不選用這類麻醉劑進行麻醉。”⑧
2017年出版的食品類專業教材《食品毒理學》中，在“實驗動物的麻醉方法”部分，對“中藥麻醉劑”的介紹是：
“如曼陀羅等，但其作用不夠穩定，常需加佐劑後麻醉效果才好。”⑨
也就是說，應用現代製藥技術生產出來的“中藥麻醉劑”，尚且不能達到良好的麻醉效果，古人以曼陀羅花為主藥，或能借著酒力，讓人一時陷入昏迷，亦即產生“蒙汗藥”的效果（並不是那種用手帕捂鼻子就立刻讓人昏迷的“當代都市傳奇”式的蒙汗藥），但要達到《三國志》中所載的“既醉無所覺，因刳破腹背，抽割積聚”的“麻沸散”的效果，顯然是不可能的，這類記載，當視為一種不嚴謹的誇張。
圖：80年代還有人用“蒙汗藥”作案（見於《刑事技術》1988年第4期）
注釋
①王春瑜：《明朝酒文化》，商務印書館2016年，第123—127頁。
②劉祖貽、孫光榮：《中國歷代名醫名術》，中醫古籍出版社2002年，第949頁。
③林梅村：《麻沸散與漢代方術之外來因素》，《學術集林 卷10》，上海遠東出版社1997年，第233—237頁。
④⑤徐州醫學院附屬醫院：《中藥麻醉》，人民衛生出版社1971年。
⑥張立生：《已停刊的中國麻醉學雜誌歷史》，《實用疼痛學雜誌》2017年第4期。
⑦戴體俊：《“中藥麻醉”的回顧與思考》，見於《2017年麻醉藥理學進展》，人民衛生出版社2017年。
⑧蔡照勝、劉紅霞、吳靜編著：《藥工程專業實驗》，華東理工大學出版社2015年，第123頁。
⑨孫素群：《食品毒理學》，武漢理工大學出版社2017年，第126頁。
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