中醫專家教你「十問歌」 輕鬆自辨寒熱虛實

【作者：河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院）腫瘤一區主任 劉培民教授 】

每個人都會生病，但不是每次生病我們都會去醫院尋求幫助。如果我們想在家自查疾病，要怎麼辦呢？這就不得不提到中醫問診《十問歌》了！它很好地總結了中醫四診之一——問診的要領，即「一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變。婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全佔驗。」

具體如何應用《十問歌》來自查疾病的寒熱虛實呢？請聽我細細道來。

在外感病的初期，惡寒與發熱常常同時出現，主要分為表寒症與表熱症。表寒證有怕冷、發熱、無汗、鼻塞或流清鼻涕、口不渴、舌苔薄白等臨床表現，多為外感風寒的表實寒證，治療時要用辛溫解表的藥物；表熱證有發熱、怕寒、有汗或無汗、口渴、咽紅或咽喉腫痛、舌尖紅等臨床表現，治療時應使用辛涼解表中藥。但若是見到隻怕冷不發熱，多為裡寒證。其中新病畏寒多為裡實寒證，久病畏寒多為裡虛寒證。單發熱不怕冷一般則為裡熱證，其中高熱持續不退、不惡寒隻惡熱屬於裡實熱證；潮熱、微熱 多屬虛症。

人體出汗的情況與健康也大有關係。汗證多屬虛證。病人白天出汗，活動後尤甚，多屬陽虛；入睡後出汗，醒時汗止為陰虛。

三問頭身四問便

頭痛有虛實之分。頭部脹痛、刺痛、固定痛等多屬實證；頭部空痛、隱痛多屬虛症。頭暈亦分虛實，實證大多由肝火、痰濕、瘀血所致，虛證多由氣血虧虛或腎虛精虧所致。在出現頭痛、頭暈癥狀時，總會有其他伴隨癥狀，我們可以通過伴隨癥狀區分寒熱虛實。周身、四肢為十二經絡循行之處，氣血之所榮，所以周身、四肢異常也反映了疾病的寒熱虛實。若自覺身體困重乏力，伴見舌苔膩等濕滯之象，這大多是因為水濕泛溢所致；若身重疲乏，多為肢體筋絡失於濡養所致。

「二便為一身之門戶」。若見小便色黃赤而短少者，多屬熱證；尿色白而清長者，多屬寒證。便秘按寒熱虛實可分為：實熱者，多腹脹滿悶，痛而拒按，苔黃燥裂；實寒者，多腹痛拒按，苔白身冷，為寒邪阻遏陽氣，腑氣不通。泄瀉亦有寒熱虛實之別：濕熱泄瀉，可見暴發泄瀉，大便臭穢，腹痛腸鳴，裡急後重，肛門灼熱；寒濕泄瀉，可見瀉如稀水，色淡黃而味腥臭；食滯泄瀉，可見吐瀉交作，吐物酸臭，瀉下臭穢；脾虛泄瀉，可見完谷不化，便稀溏薄，遷延日久；每日黎明前腹痛泄瀉，泄後則安，多為腎陽虛泄瀉，又稱「五更泄」；肛門氣墜，甚則脫肛，多為中氣下陷。

喜熱食或食後常感飽脹，多是脾胃虛寒，宜溫經散寒；平素愛吃生冷，則胃火較盛，宜適當予以清熱瀉火；食入即吐，其勢較猛，多屬胃中實火上逆；朝食暮吐，暮食朝吐，多因脾胃虛寒；吞咽艱澀，梗噎不順，胸膈阻塞者，可見於噎膈證；小兒嗜食異物，如泥土、紙張、生米等，可見於蟲積、疳積證。

若見到胸腹部脹滿但按之不痛、時脹時減，則多為虛症；若見腹脹且按之疼痛，多屬實證。

若見到聽力略減退或聽覺遲鈍的癥狀稱為「重聽」；聽力明顯減退甚至聽覺完全喪失，稱為「耳聾」；自覺耳內有響聲如潮水或蟬鳴，稱為「耳鳴」。耳鳴耳聾有因腎虛引起，亦有因肝火或肝經濕熱引起；腎虛多見伴隨腰膝酸軟、夜尿頻且清長，實證多見目赤、心煩、頭痛頭暈、下身瘙癢等症。

內熱甚者多表現為大渴喜冷。凡口雖渴而喜熱不喜冷者，多為寒證。

在新的疾病出現時候，要考慮既往是否有什麼疾病於本次癥狀相關。並且在服藥過程中，要根據疾病變化情況及時調整藥物。

除常規問診內容外，婦女應加問月經、帶下、妊娠和產育等情況，小兒也應了解出生前後的情況、預防接種情況和是否患過麻疹、水痘等傳染病及傳染病接觸史。

中醫問診內容十分豐富，本文隻列舉生活中常見的一隅。若是生活中見到較為複雜的情況，還是建議大家去正規醫院就診。

劉培民，教授，主任醫師，碩士研究生導師，河南省中醫院腫瘤一區主任，中醫內科腫瘤學博士、博士後，兼任醫院學科辦、倫理辦、博管辦主任，入選全國第四批優秀中醫臨床人才培養項目（全國中醫岐黃工程千人計劃）主持河南省傑出青年基金項目和河南省教育廳課題各1項，發表學術論文30餘篇，臨床以中醫藥配合放化療增效增敏減毒為重點，

擅長研習中醫經典應用於腫瘤臨床，擅長中西醫結合治療食道癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、膽囊癌、結直腸癌及骨肉瘤、滑膜肉瘤、淋巴瘤等惡性腫瘤以及腫瘤相關的各種併發症，善於用經方辨治內科疑難雜症。

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