甲狀腺結節，切還是不切？

鄒紀東，副主任醫師，醫學博士。山東大學附屬山東省耳鼻喉醫院甲狀腺疾病科主任。擅長各種甲狀腺和甲狀旁腺疾病的診斷與外科治療，包括甲狀腺癌、結節性甲狀腺腫、甲狀旁腺腫瘤、原發性和繼發性甲狀旁腺功能亢進等的診斷與治療。

甲狀腺是人體重要的內分泌腺之一，位於頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，形似盾甲，故被稱為甲狀腺。甲狀腺主要分泌甲狀腺激素，具有促進物質與能量代謝，提高產熱，促進生長髮育的作用。正常情況下，甲狀腺實質主要是由許多甲狀腺濾泡組成，濾泡由單層濾泡上皮細胞及少量濾泡旁細胞（降鈣素細胞、C細胞）圍成，其中濾泡上皮細胞為主要的內分泌功能細胞。因此，在正常情況下，人體甲狀腺裡面是質地均勻的，沒有結節。（鏡下結構見下圖）

甲狀腺結節是指在各種因素作用下，甲狀腺內組織增生，形成的腫塊。甲狀腺結節可以單發，也可以多發，多髮結節比單髮結節的發病率高，但單髮結節甲狀腺癌的發生率較高。95%的甲狀腺病人會出現頸前腫塊，一般無痛，也有患者會出現聲音突然嘶啞、飲水嗆咳、吞咽和呼吸困難，耳和肩部有放射性疼痛等癥狀。那麼引起甲狀腺結節的因素又有哪些呢？

1.增生性結節性甲狀腺腫。臨床上甲狀腺結節產生最常見的原因，在缺碘的情況下，甲狀腺激素合成障礙，血液中促進甲狀腺激素合成釋放的促甲狀腺激素含量就會升高，但是由於無法合成甲狀腺激素，因此就會造成甲狀腺增生，若增生呈現結節狀，就會形成甲狀腺結節；除此之外，碘攝入過多、食用致甲狀腺腫的物質、甲狀腺激素合成酶缺陷、服用致甲狀腺腫藥物等多種因素都有可能導致甲狀腺結節的出現。

2.腫瘤性結節。甲狀腺良性腫瘤、乳頭狀瘤、濾泡細胞癌，淋巴癌等甲狀腺濾泡細胞和非濾泡細胞惡性腫瘤或其他部位轉移過來的癌症，都會產生甲狀腺結節。

3.炎症性結節。急性化膿性甲狀腺炎、慢性淋巴性甲狀腺炎等甲狀腺炎症都可能伴隨著組織增生，都能以結節的形式出現。極少數情況下甲狀腺結節為結核和梅毒所致。

4.囊腫

在了解了導致甲狀腺結節產生的原因之後，讓我們回到最初的那個問題，甲狀腺結節到底是應該切，還是不切？相信很多人看到著就幾乎有一個大致的答案了。對於甲狀腺結節，絕對不能一概而論，必須具體情況具體分析，不同原因造成的甲狀腺結節所採取的治療方案往往是不同的。臨床上，主要以良性的甲狀腺結節為主，也即由炎症、增生性等原因形成的結節，一般預後較好，不易惡化，往往採取保守治療，但是對於一些分化低，惡性程度高的癌症引起的結節，則往往採用手術治療的方式進行切除。甲狀腺結節的手術原則是，在徹底切除甲狀腺結節的同時盡量保留正常甲狀腺組織。由於切除了部分或全部甲狀腺組織，術後可能發生不同程度的甲狀腺功能減退，所以術後就應該開始使用甲狀腺素替代治療，服藥多久因人而異，並且應定期監測甲狀腺功能。

那麼，我們又面臨著一個難題，如何來判斷病變到底是良性還是惡性，以及病變惡化的可能性又將如何評判呢？不幸的是，目前仍然沒有一個十分明確的方法確診病變的良惡性，但是目前公認的最有效的方法就是超音波，有經驗的醫生根據甲狀腺結節邊界不清、垂直生長、鈣化等特點，可以在一定程度上推斷結節是惡性的，但也有手術後證明是良性的例子。同時，細胞穿刺細胞學檢查、CT、核素掃描、頸部X射線、甲狀腺功能測定等多種手段都能起到輔助檢查的作用。但醫生根據檢查給出的建議並不是完全準確的，如果醫生認為你這結節惡性的可能性有70-80%，也即可能性較高，便會建議你進行手術治療，但最終選擇治療方案的權利還是在自己手中，需要考慮自己所能接受的風險後，慎重決定。

另一個不得不提的在臨床上應用較廣泛的方法便是隨訪了，多數甲狀腺良性結節的隨訪間隔為6～12個月；暫未接受治療的可疑惡性或惡性結節。應縮短隨訪間隔。隨訪發現體積增大超過50％的甲狀腺結節，應行穿刺活檢。如若在隨訪過程中結節並沒有明顯增大，沒有惡變傾向，便可繼續保守治療；相反的話，便需要採用手術治療，進行切除。

最後，建議大家第一，應該有合理的飲食習慣，我們都知道，碘過多的攝入會導致甲狀腺結節，並且碘過量會導致甲亢，而影響機體的新陳代謝，代謝增加，所以應該適碘飲食，不要過量碘攝入，除此之外，還要增加蛋白質，比如，新鮮的肉類，蛋類，牛奶豆漿等；第二，應該調暢心情、舒暢氣機，臨床上大量的研究都證明，甲狀腺結節的病人多與情緒有關，一般情緒抑鬱的人，或者是經常生氣的人，多發甲狀腺結節病，所以，應該反覆的提醒自己，保持樂觀的態度，保持良好的心情，保持積極的態度以及豁達開郎的處世態度； 第三，要避免過於勞累，因為現在的生活節奏較快，甲狀腺結節疾病的發生越來越年輕化，研究表明，長期熬夜加班，並且長期背負沉重的生活負擔以及社會壓力，導致內分泌系統的失調，會導致甲狀腺結節的發生，所以，避免勞累的環境，可以避免甲狀腺結節的發生。同時，也希望大家能健康生活，遠離疾病的煩惱！

專家簡介

鄒紀東，副主任醫師，醫學博士。山東大學附屬山東省耳鼻喉醫院甲狀腺疾病科主任。擅長各種甲狀腺和甲狀旁腺疾病的診斷與外科治療，包括甲狀腺癌、結節性甲狀腺腫、甲狀旁腺腫瘤、原發性和繼發性甲狀旁腺功能亢進等的診斷與治療。擅長各種甲狀腺腫瘤的精細化微創手術治療，在喉返神經和喉上神經保護、甲狀旁腺功能保護方面有豐富經驗。擅長規範化頸部淋巴結清掃手術。擅長超音波引導下甲狀腺結節的超微創微波消融治療。

現任中國醫療保健國際交流促進會甲狀腺分會青年委員，中國醫藥教育協會頭頸外科專業委員會委員。發表論文10餘篇，主編著作1部，主持省級課題1項。

門診時間：周一、二、三上午

門診地點：山東大學附屬山東省耳鼻喉醫院（濟南市槐蔭區段興西路4號） 門診樓四樓甲狀腺門診