產婦分娩後突發羊水栓塞 多學科醫生打贏生命保衛戰

魯網聊城7月10日訊(記者 閆雲倩 通訊員 夏晉瑾 楊政)「產婦出血不止、血氧飽和度下降,考慮羊水栓塞,急需轉院!」這是孫女士(化名)昏迷前聽到的最後一句話……

2019年7月5日,孫女士分娩後突發羊水栓塞,經過聊城市人民醫院多學科醫護人員的聯動應對、奮力搶救,將她從「鬼門關」門前拽了回來,目前,孫女士已從重症監護室轉入普通病房。

劫後餘生,孫女士回憶起病發那一幕仍心有餘悸,她怎麼也沒想到自己會和「死神」擦肩而過。

產婦分娩後突發羊水栓塞

2019年7月5日下午17時15分,忙碌完一天的婦產科主任醫師王曉兵剛剛脫下手術衣,準備洗漱回家,這時電話響了:「王主任,快來急診,有一名突發羊水栓塞的產婦分娩後正從水城婦產醫院轉來的途中,馬上就到醫院。」放下電話,王曉兵立即召集團隊的醫護,疾步如飛趕往西區急診科。

羊水栓塞,是婦產科最兇險的一種病症,僅有6/10萬左右的發生率,死亡率高達80%以上。從發病到死亡,生死之間可能只有幾分鐘至2小時,且無法進行預測和預防。

事不宜遲,聊城市人民醫院急診科打開急危重症綠色通道,輸血科、手術室、麻醉科、重症醫學科等學科醫生全部就位,一場與死神搏鬥的硬仗即將開始。

「血壓50/30mmHg,重度失血性休克……」命懸一線,危在旦夕。為防止孫女士呼吸心跳停止,立即給予心電監護、加壓給氧、插管、上呼吸機改善呼吸、完善實驗室檢查等等搶救措施。

手術室內,婦產科主任醫師王曉兵、胡萍下達口頭醫囑,副主任醫師牛佔傑、陸煒向家屬交待病情並簽署知情同意書;麻醉科副主任張雷、張學俊、手術室護士長崔福榮等快速做好術前準備;輸血科主任徐銀才組織人員快速配血並送達手術室。現場氣氛緊張,分工明確,大家各司其職,搶救有序進行。

此時,產婦出現血尿,說明其凝血出現了問題。王曉兵、胡萍診斷:羊水栓塞、產後大出血、全身彌散性凝血機制異常(DIC)、重度失血性休克。王曉兵、胡萍、牛佔傑立即上台準備手術。

爭分奪秒,及時搶救助產婦轉危為安

術中,患者因貧血出現全身彌散性凝血機制異常(DIC),見子宮水腫嚴重,醫生們當機立斷,行子宮切除術。因患者DIC斷端廣泛滲血,止血困難,醫生採取所有斷端雙重或多重縫扎,子宮切除後,所有創面及斷端逐層檢查,仔細操作,不放過任何一個微小的出血點,再次複查易出血部位。此時,已是晚間20時56分。

為防止術後腹腔積血及腹壁血腫形成,醫生在產婦腹腔內及腹壁各放置引流管一根,皮下放置橡皮引流條。21時30分,經過全體醫護人員全力以赴,孫女士生命體征趨於平穩,綜合評估後,根據醫院轉診流程,將其從手術室轉到重症監護室。

命保住了,在治療中,孫女士一共失血約4000毫升,補充懸浮紅細胞3000毫升,血漿1600ml,一袋袋冷沉澱、凝血酶原複合物、纖維蛋白原、血小板等輸入產婦體內,這相當於幾乎將孫女士體內的血換了兩遍!手術中,由於孫女士失血多,用血量大,醫院總值班緊急聯繫輸血科、聊城市中心血站,快速將2個治療量的血小板送達,補充患者血容量。

據悉,羊水栓塞是孕婦在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環引起急性肺栓塞,會發生過敏性休克,彌散性血管內凝血,腎功能衰竭或猝死的嚴重的分娩期併發症。

據婦產科主任醫師胡萍介紹,羊水栓塞是分娩期最兇險的併發症,既無法預防,也無特異治療。但有一些高危因素值得引起我們注意,如高齡、經產婦、羊水過多、巨大兒、子宮張力過大、宮縮過強、胎膜破裂、疤痕子宮、剖宮產等。雖然不能預防,但是建議有高危因素的產婦:要定期規範的產檢;注意合理飲食和運動,防止胎兒過大;高齡產婦、早產或過期產者及經產婦,尤其是胎膜早破、子宮體或子宮頸發育不良的孕媽媽容易發生羊水栓塞,因此要積極配合醫生的處理。