聊聊備孕那些事（三）——宮頸問題如何解析？

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之前聊了一些備孕有關的常識，今天我們接著聊聊備孕中的常見宮頸問題在孕前該如何對待。

備孕女性在孕前做了常規檢查後，有可能婦科體檢或化驗發現了一些異常。當看到異常報告時，先不要慌，咱們一一讀解。

宮頸糜爛樣改變是疾病嗎 ？

體檢時常常會聽到醫生講或報告上寫著「宮頸糜爛樣改變」或「宮頸柱狀上皮異位」。有的人心裡咯噔一下，懷疑自己是不是得癌了？

其實過去我們稱之為的「宮頸糜爛」並不是宮頸上皮潰瘍、缺失引起的真正糜爛，只是宮頸外觀為糜爛樣改變。注意，宮頸糜爛樣改變並不是疾病名稱，只是宮頸外觀的描述，不代表宮頸是否有病變，是否有病變要做宮頸癌篩查化驗。宮頸糜爛樣改變可以是生理性的，也可以是疾病的一種表現。

所謂生理性的就是指一種正常表現，稱為宮頸柱狀上皮異位，是由於宮頸管內的上皮在特定時期移行到宮頸口外，比如在青春期、生育期、妊娠期或口服避孕藥時。生理性的糜爛樣改變沒有臨床癥狀，不屬於疾病，不需要治療，更談不上因此去做手術。當宮頸出現病變如宮頸上皮內瘤樣病變（CIN）或早期的宮頸癌或炎症時也可以有宮頸糜爛樣改變。

所以不能根據有無宮頸糜爛樣改變來判斷宮頸是否有疾病，而應做宮頸癌篩查化驗，對於宮頸癌篩查化驗正常又無癥狀的不需要治療，對於有癥狀如接觸性出血或分泌物異常增多的或宮頸癌篩查化驗異常的需要進一步診斷、治療。

子宮頸癌篩查化驗有哪些？

宮頸癌篩查化驗包括宮頸細胞學檢查和/或HPV 檢測。 對於≥21歲且有性生活的女性都應該在孕前做常規宮頸癌篩查。

ACOS 推薦21～29 歲女性可以隻做宮頸細胞學檢查，每三年一次。30～65 歲女性推薦行宮頸細胞學和 HPV 聯合篩查（5年一次），或每 3 年一次細胞學檢查。但這些篩查頻率是建立在化驗結果正常的基礎上，若篩查結果異常或有宮頸細胞病變的就要根據病變情況增加檢查頻率。

什麼情況下做陰道鏡活檢？

宮頸病變的診斷是階梯式的進行，所以第一步是做宮頸癌篩查，如果宮頸癌篩查異常，出現HPV 16/18陽性，或HPV非16/非18亞型陽性合併宮頸細胞學異常，或宮頸細胞學LSIL 或HSIL或ASCUS-H這樣的報告時就要去醫院做陰道鏡活檢。畢竟篩查的化驗是不能對疾病做診斷，所以有化驗異常的要陰道鏡下取活檢送病理，根據病理結果才能知道宮頸病變的性質和程度及後續的治療方案。

HPV感染陽性能懷孕嗎？

常常有人在孕前查出HPV 陽性，擔心HPV 陽性就不能懷孕了，會問「是不是要等HPV轉陰再懷孕？」

HPV陽性時能否懷孕，要看HPV 陽性的亞型及宮頸細胞學化驗結果，前面已經講了如果需要做陰道鏡活檢來診斷的，只有診斷明確了才能決定能否先懷孕。如果只是HPV 非16/非18亞型陽性而宮頸細胞學正常的，可以正常備孕。因為大多數HPV 感染是一過性感染，經過機體免疫，在2年內轉陰。HPV屬於一種病毒，就像感冒一樣，有可能在機體免疫力下降時感染了，經過一段時間又靠免疫力清除掉了，也可能過一段時間又感染了。另外HPV亞型有很多種，這次感染了這種亞型，下次有可能感染了另一種亞型。所以不必因HPV陽性而過度恐慌妊娠問題。當出現異常就及時就診，進行理性認知和合理的處理。

哪些宮頸病變需要孕前治療？

宮頸贅生物中最常見的就是宮頸息肉了,宮頸息肉可以引起接觸性出血，尤其在孕期血運豐富，更容易引起出血。常常會遇到有些女性在備孕期間甚至孕前從未做過婦科檢查，當妊娠後出現陰道出血而行婦科檢查才發現宮頸息肉伴出血，有的甚至長達5厘米以上。雖然宮頸息肉多數為良性，但也有宮頸或子宮體的惡性腫瘤外觀為息肉樣。

所以建議備孕女性在孕前要常規做婦科檢查，發現宮頸息肉就在門診做一簡單的息肉摘除手術並送病理化驗，這樣也避免了孕期因息肉而引起的問題。

還有的報告上寫著宮頸高度上皮內瘤樣病變（CIN2,3），注意CIN3已屬於宮頸癌前病變，CIN2 比CIN3 級別低一些，病變輕一些，但要重視了。所以建議對於孕前宮頸高度上皮內瘤樣病變要進行治療後再妊娠。

現在大家應該對宮頸問題有了一些認識了吧，孕前不可忽視宮頸檢查，科學對待宮頸問題，孕期才會更健康！

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醫生介紹

婦產科副主任醫生 郭英花

郭英花醫生畢業於天津醫科大學臨床醫學系，獲醫學學士學位，後在北京大學附屬人民醫院完成婦產科臨床技能訓練並獲碩士學位。郭醫生在婦產科臨床工作20年，在中日友好醫院婦產科歷任住院醫師、主治醫師及副主任醫師，於2013年加入北京和睦家醫院婦產科。郭醫生對產前檢查、妊娠合併症及併發症、產程異常、難產的診斷及處理有豐富的臨床經驗，擅長陰道分娩技術、產鉗、剖宮產等；對婦科常見疾病如婦科炎症、宮頸病變、婦科腫瘤等疾病的診斷及處理有豐富的臨床經驗；擅長陰道鏡檢查、子宮肌瘤剔除、子宮全切、附件手術、宮頸錐切、計劃生育手術，尤其擅長婦科微創手術如腹腔鏡手術、宮腔鏡手術。