藍色字「醫承有道」關注我們
今日練習
鄧××，男，成年。初因受寒而起病，誤服辛涼之劑，未效。病經十餘日，頭痛如斧劈，勢不可忍，午後則惡寒體痛，脈沉弱無力，舌苔白滑而不渴飲。
處方：——。
答案下期公布
上期答案：十棗湯
上期原醫案
男，84歲。咳嗽、咯血2個月，經X線拍X光，診斷為左下肺癌，左胸腔大量積液，右胸腔少量積液。近1周來胸悶脅痛，呼吸因難，不能平臥，面目及雙下肢重度水腫。於左胸腔抽出血性胸水500ml，癥狀不見緩解。小便少，大便乾，舌苔苔膩，脈弦滑。
咯血，胸悶脅痛，呼吸因難，不能平臥，面目及雙下肢重度水腫，痰飲內停。脈弦滑，舌苔白膩，小便少，大便乾，陽明裡實。
綜合分析：證屬痰飲停滯，陽明裡實熱，為十棗湯方證。
處方：芫花、甘遂、大戟各10g，大棗500g。先煮大棗，煮爛，去皮核，放入芫花、甘遂、大戟，上火再煮二開，去渣，每服1小匙，每半小時服1次。服至4次時，大便連泄十餘次，小便也連,續不斷，停止服藥。
結果：第2天水腫全消，能平臥入睡。4個月後死於腦轉移，胸水、水腫卻未見複發。
學習經典
《傷寒論》第152條：太陽中風，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之；其人漿漿汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，嘔即短氣，汗出不惡寒者，此表解裡未和也，十棗湯主之。
《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證並治第十二》：脈浮而細滑，傷飲。脈弦數者，有寒飲，冬夏難治。脈沉而弦者，懸飲內痛；病懸飲者，十棗湯主之。
各家論述
《金鏡內台方議》：下利嘔逆者，裡受邪也。若其人汗出，發作有時者，義不惡寒，此表邪己解，但裡未和。若心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔，短氣者，非為結胸，乃伏飲所結於裡也。若無表證，亦必烈快之劑泄之乃已，故用芫花為君，破飲逐水；甘遂、大戟為臣；佐之以大棗，以益脾而勝水為使。經曰：辛以散之者，芫花之辛，散其伏飲。苦以泄之者，以甘遂、大戟之苦，以泄其水，甘以緩之者，以大棗之甘，益脾而緩其中也。
——END——
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室