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經方臨床醫案練習【734期】

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今日練習

鄧××,男,成年。初因受寒而起病,誤服辛涼之劑,未效。病經十餘日,頭痛如斧劈,勢不可忍,午後則惡寒體痛,脈沉弱無力,舌苔白滑而不渴飲。

處方:——。

答案下期公布

上期答案:十棗湯

上期原醫案

男,84歲。咳嗽、咯血2個月,經X線拍X光,診斷為左下肺癌,左胸腔大量積液,右胸腔少量積液。近1周來胸悶脅痛,呼吸因難,不能平臥,面目及雙下肢重度水腫。於左胸腔抽出血性胸水500ml,癥狀不見緩解。小便少,大便乾,舌苔苔膩,脈弦滑。

咯血,胸悶脅痛,呼吸因難,不能平臥,面目及雙下肢重度水腫,痰飲內停。脈弦滑,舌苔白膩,小便少,大便乾,陽明裡實。

綜合分析:證屬痰飲停滯,陽明裡實熱,為十棗湯方證。

處方:芫花、甘遂、大戟各10g,大棗500g。先煮大棗,煮爛,去皮核,放入芫花、甘遂、大戟,上火再煮二開,去渣,每服1小匙,每半小時服1次。服至4次時,大便連泄十餘次,小便也連,續不斷,停止服藥。

結果:第2天水腫全消,能平臥入睡。4個月後死於腦轉移,胸水、水腫卻未見複發。

學習經典

《傷寒論》第152條:太陽中風,下利,嘔逆,表解者,乃可攻之;其人漿漿汗出,發作有時,頭痛,心下痞硬滿,引脅下痛,嘔即短氣,汗出不惡寒者,此表解裡未和也,十棗湯主之。

《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證並治第十二》:脈浮而細滑,傷飲。脈弦數者,有寒飲,冬夏難治。脈沉而弦者,懸飲內痛;病懸飲者,十棗湯主之。

各家論述

《金鏡內台方議》:下利嘔逆者,裡受邪也。若其人汗出,發作有時者,義不惡寒,此表邪己解,但裡未和。若心下痞硬滿,引脅下痛,乾嘔,短氣者,非為結胸,乃伏飲所結於裡也。若無表證,亦必烈快之劑泄之乃已,故用芫花為君,破飲逐水;甘遂、大戟為臣;佐之以大棗,以益脾而勝水為使。經曰:辛以散之者,芫花之辛,散其伏飲。苦以泄之者,以甘遂、大戟之苦,以泄其水,甘以緩之者,以大棗之甘,益脾而緩其中也。

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