今日練習
張某，女，7歲。素日飲食不節，加之玩耍坐臥於濕地，時已仲秋，悶熱不減盛夏，其脾陽受困，由斯可見。晨起，瞼下腫如臥蠶，全身亦腫，小便減少，大便稀溏，納谷不思，神疲嗜睡，舌淡嫩，苔薄白，脈緩無力。化驗小便：尿蛋白++、紅細胞++。
處方：——。
答案下期公布
上期答案：吳茱萸湯
上一期：經方臨床醫案練習【616期】
上期原醫案
王某，女，33歲。心下滿痛半年余，胃鏡檢査：淺表性胃炎。2004年4月13日來診。
望其面色晦暗，形體瘦削，舌淡潤，苔薄白而滑。詢知倦怠乏力，飲食無味，噁心，嘔吐清涎多、食物少。子夜滿痛尤甚，心煩難寐。手足不溫，腹背畏寒，大便不乾，三四日一行。月經後期，經來腹痛，量甚少，一天即凈，經期手足益冷。診其脈，沉弦細，觸其腹，心下痞滿，腹肌不緊張，當臍悸動。
處方：
吳茱萸10g 黨參15g 半夏10g 生薑10片 紅棗12枚 三劑
二診：心下滿痛大減，再未嘔吐，心煩亦止，可安然入寐。手足、腹背仍畏寒，中虛一時難復也。
原方加減治療。
按語
觀其脈症，此肝胃虛寒，水飲上逆也。肝胃虛寒，則為痛為滿，厥冷畏寒；水飲上逆則嘔吐清涎；子時一陽生，陽氣與陰寒抗爭，是以子夜心煩。治當溫中散寒，健脾和胃。
學習經典
《傷寒論》第243條：食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。
《傷寒論》第309條：少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。
《傷寒論》第378條：乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。
各家論述
《金鏡內台方議》：乾嘔，吐涎沫，頭痛，厥陰之寒氣上攻也；吐利，手足逆冷者，寒氣內甚也，煩躁欲死者，陽氣內爭也；食谷欲吐者，胃寒不受食也。此以三者之症，共用此方者，以吳茱萸能下三陰之逆氣為君；生薑能散氣為臣；人蔘、大棗之甘緩，能和調諸氣者也，故用之為佐使，以安其中也。
《醫方考》：方中吳茱萸辛熱而味厚，《經》曰：味為陰，味厚為陰中之陰，故走下焦而溫少陰、厥陰；佐以生薑，散其寒也；佐以人蔘、大棗，補中虛也。
《醫方集解》：此足厥陰少陰陽明葯也。治陽明食谷欲嘔者，吳茱萸、生薑之辛以溫胃散寒下氣；人蔘、大棗之甘以緩脾益氣和中；若少陰證吐利厥逆，甚至於煩躁欲死、胃中陰氣上逆，將成危候，故用吳茱萸散寒下逆，人蔘、薑、棗助陽補土，使陰寒不得上乾，溫經而兼溫中也，吳茱萸為厥陰本葯，故又治肝氣上逆，嘔涎頭痛。
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