安某，女，74歲。患心絞痛一年多，常胸前劇痛，每發作則不能平臥，呼吸困難，經常服用硝酸甘油，氨茶鹼等，大汗出，口乾不思飲，大便乾，舌苔白厚，脈弦細。
處方：██。
答案下期公布
上期答案：小建中湯（註：答案非唯一，僅供參考）
王某，男，46歲，10年多來胃脘痛疼，近來加重，在當地中西醫治療無效，中藥多是溫中埋氣、活血祛瘀之品。
近症：胃脘刺痛，飢餓時明顯，背脊發熱，午後手心發熱．有時燒心。心悸，頭暈，身冷畏寒，汗出惡風，口中和，不思飲，大便微溏，苔白舌尖紅，脈細弦。X線鋇劑造影檢查：十二指腸球部潰瘍，潰瘍面積0.4x0.4cm。
胡老與小建中湯，處方：
桂枝三錢，白芍六錢，生薑三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，飴糖一兩半(分沖)。
二診：疼減，手心發熱亦減，但仍胃脘刺痛，背脊發熱，大便日行一次。上方加炒五靈脂二錢，元胡粉五分(分沖)。
三診：胃脘痛已不明顯，唯食後心下痞，四肢發涼，夜寐不安。將返東北原籍，改方茯苓飲(茯苓五錢，黨參三錢，枳殼三錢，蒼朮二錢，生薑三錢，陳皮一兩，半夏四錢)，帶方回家調理。
解說：胡老在患者走後講道：當表邪存在時，治療不解表，專溫補或理氣血，造成外邪久不去，且引邪入內，故胃脘痛長期不愈。當治以溫中同時解表，則胃脘痛很快緩解。
本患者因有汗出惡風、頭暈心悸等症，即有邪在表，並現表虛證，因為小建中湯的適應證，故服藥三劑即效，服九劑癥狀基本消除。小建中湯乃是桂枝加芍藥再加飴糖而成，桂枝加芍藥湯原治胃腹痛，今加大量甘溫補虛緩急的飴糖，雖仍治胃腹痛，但已易攻為補，故名之為建中。謂之小者，以其來自於桂枝湯，仍兼解外，與專於溫補的大建中湯則比較為小也。
原文複習
《傷寒論》第100條：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。
《傷寒論》第102條：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
《金匱要略?血痹虛勞病脈證並治第六》：虛勞裡急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。
《金匱要略?黃疸病脈證並治第十五》：男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。
《金匱要略?婦人雜病脈證並治第二十二》：婦人腹中痛，小建中湯主之。
各家論述
《脾胃論》：以芍藥之酸於土中瀉木為君；飴糖、炙甘草甘溫補脾養胃為臣；水挾木勢亦來侮土，故脈弦至腹痛，肉桂大辛熱，佐芍藥以退寒水；薑、棗甘辛溫、發散陽氣，行於經脈皮毛為使。建中之名於此見焉。
《傷寒附翼》：此肝火上逼於心脾，於桂枝加芍藥湯中更加飴糖，取酸苦以平肝臟之火，辛甘以調脾家之急，又資其谷氣以和中也。此方安內攘外，瀉中兼補，故名曰建。外症未除，尚資薑、桂以散表，不全主中，故稱曰小。
《千金方衍義》：桂本血葯而辛溫散邪，恐其動血，故以芍藥護持榮氣，不能隨桂外泄，得甘草之甘溫，而和寒熱諸邪，薑、棗之辛甘，而和榮衛諸氣，為風傷衛之首方，參入膠飴一味，取稼穡之甘，便為建高職葯，所以寒傷榮之尺中脈微，虛寒之裡氣不足，鹹賴乎此，允為虛羸和解中外之聖法。小建中為諸建中之母，本桂枝湯表葯，藉膠飴之甘溫入脾通津。
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