痛風性腎病的危害多多，需要怎麼治療才好？

急性尿酸性腎病即由於大量尿酸結晶廣泛阻塞腎小管腔,導致尿流梗阻而產生急性腎衰竭癥狀。一般原發性痛風或高尿酸血症引起該病的可能性小,繼發引起的可能性大,常見於白血病、淋巴瘤患者化療期間(即發生腫瘤溶解綜合征),也可見於其他惡性腫瘤、癲癇發作後、高溫下劇烈運動後、血管造影、冠狀動脈旁路移植手術後,患者表現為少尿,甚至無尿、腎功能異常。

應當及時早期發現高尿酸血症,進食低嘌呤飲食,多飲水,口服鹼性藥物如碳酸氫鈉等:避免應用使血尿酸升高的降壓藥物:若為腫瘤放化療患者,應同時服用抑製尿酸合成的藥物、使用尿酸氧化酶治療,避免使用促進尿酸排泄的降尿酸藥物。如果已經發生腎衰竭,應及時按急性腎衰竭治療:通過血液凈化、CRRT以及血液灌流清除炎性介質、穩定細胞膜,必婓時可臨時使用糖皮質激素、改善腎血流量,可用前列地爾等,並定期監測血尿酸、尿尿酸、腎功能等。

尿酸鹽晶體在腎臟髓部和錐體間質處沉積,導致腎小管一間質性腎炎,引起腎小管萎縮變形、間質纖維化,甚至腎小球缺血性硬化。臨床上可分為四種類型:

(1)無臨床表現的痛風性腎病:無腎臟病臨床癥狀,尿常規檢查正常,腎功能正常,臨床上難以確診,確診依賴腎穿刺病理活檢結果。

(2)早期痛風性腎病:該期的主要臨床表現為間歇性微量蛋白尿、夜尿增多、尿比重(相對密度)降低。

(3)中期痛風性腎病:該期的主要表現為蛋白尿變為持續性,尿中出現紅細胞或管型:患者出現輕度水腫及低蛋白血症；出現高血壓、腰酸、乏力、頭昏、頭痛等癥狀;腎功能輕至中度減退。

(4)晚期痛風性腎病:患者最突出的表現為腎功能不全加重,表現為尿量逐漸減少,尿素氮、肌酐進行性升高;出現明顯的氮質血症,甚至可發展為尿毒症。

治療上應及時早期發現高尿酸血症,進食低嘌呤飲食、多飲水,口服鹼性藥物如碳酸氫鈉、口服降血尿酸藥物、服用抑製尿酸合成的藥物,避免使用促進尿酸排泄的降尿酸藥物等,長期維持血尿酸在正常範圍,維持血尿酸低於360μmol/L,定期監測血尿酸、尿尿酸、腎功能等。若出現腎損害,是降尿酸藥物治療的指征,應選用別嘌醇、非布司他,同時應鹼化尿液並保持尿量。如需利尿時,避免使用影響尿酸排泄的噻嗪類利尿劑及呋塞米、依他尼酸(利尿酸)等。如果出現腎功能不全,可行透析治療,必要時可做腎移植。