去年，瀏陽46歲的趙先生因為多年的肥胖伴重度睡眠呼吸暫停綜合征並發急性呼吸衰竭。
來到中南大學湘雅二醫院後，RICU迅速搶救幫助其穩定病情，微創外科劉威教授為他施行了微創減重手術，半年後減重50kg，糖尿病、高血壓和呼吸暫停綜合征完全緩解。
一年後體重下降65kg，恢復到標準體重，從三年臥床在家，如今找到了工作，趙先生的生活完全改觀了。
傳統觀點認為「胖是福氣」，但是從現代醫學的角度來說,肥胖並不是福,而是禍。「一胖毀所有」毀掉的可不僅是外在形象，更重要的是，肥胖與眾多疾病都是「好基友」。
例如糖尿病、高血壓、高血脂、心腦血管疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、脂肪肝、癌症、高尿酸、痛風、不孕症、骨關節病等等，這些疾病都是人類健康的主要殺手。
肥胖的界定
肥胖的判斷方式有很多方法，例如體脂比例，腰圍，體重指數等。其中最常用的方式是通過體重指數來判斷。
體重指數（BMI）=體重（kg）/身高（m）的平方。例如體重90kg，身高1.7的人，體重指數=90/1.72=31.15kg/m2。中國人群的體重指數和肥胖的判斷關係見下表：
肥胖帶來最常見的疾病
1. 糖尿病：
肥胖是發生糖尿病的重要危險因素之一。在2型糖尿病病人中,80%都是肥胖患者。而且,發生肥胖的時間越長,患糖尿病的幾率就越大。
糖尿病發展下去，會引起冠心病，腎病，視網膜病變及神經病變等併發症，都有致殘或致死的危險。
2. 高血壓、高血脂：
肥胖者,特別是腹型肥胖者比普通人更容易表現為高膽固醇血症、高甘油三酯血症、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白異常升高,而高密度脂蛋白反而降低。肥胖與高血壓密切相關。
在40—50歲的肥胖者中,高血壓的發生幾率要比非肥胖者高50%。一個中度肥胖的人,發生高血壓的機會是體重正常者的5倍多,是輕度肥胖者的2倍多。
3. 多囊卵巢綜合症：
通常表現為月經周期不規律或閉經，不排卵，高雄激素血症，多毛症等。其中50%的患者都合併肥胖，導致無法自然懷孕。
4. 睡眠呼吸暫停綜合症：
在睡眠時候出現呼吸暫停，導致低氧血症，二氧化碳瀦留。
表現為睡眠時嚴重的鼾症，睡眠質量差，白天易疲勞，容易出現心動過緩或心率失常，甚至心跳驟停導致猝死，嚴重危及到患者的健康。
肥胖的治療
雖然肥胖和飲食以及生活習慣有關，但是對部分肥胖患者而言，單純的飲食控制和運動並不能達到滿意效果。
它和高血壓、糖尿病一樣，是一種代謝疾病，其發病原因既有和基因有關的遺傳因素，也包括後天環境、飲食和生活習慣等因素，這是一種疾病，需要尋找專業的醫生進行諮詢和治療。
研究證實，當你拚命通過節食來減重時，你的身體因為缺乏熱量會自動切換到節能模式，減肥將變得越來越困難。
同時，對於嚴重肥胖的人來說，運動很有可能導致呼吸和循環系統的意外事件，而且，肥胖病患者的下肢關節很難承受大部分運動。
不恰當的運動往往導致關節損害，使運動無法持續，從而使體重反彈甚至更加肥胖。因此，對於重度肥胖的人來說，靠自己節食與運動減重，幾乎是無法實現的。
微創減重手術以其快速持續的減重效果和對肥胖併發症的良好療效，成為肥胖症患者徹底告別肥胖及其併發症的最有效手段。
通過4個鑰匙孔大小的切口進行微創減重手術，術後半年到一年患者將減去80%到100%的過多體重。
重新回到標準體重左右，而肥胖相關的疾病例如糖尿病、脂肪肝、高血脂，高血壓、睡眠呼吸暫停等等都將得到完全緩解。
而且由於體重在半年左右即顯著下降，運動所導致的心肺和關節負荷大大減輕，患者此時可以進行有效的體育鍛煉。
而不用擔心關節受損以及心肺功能受不了的問題，從而有機會養成健康的生活方式，是患者終生受益。減重手術方式不少，到底該如何選擇呢？
目前，最常見的治療肥胖與代謝病手術方式是袖狀胃切除術與胃旁路手術。
1. 袖狀胃切除術：
通過微創方式切除肥胖患者部分過度擴張的胃，尤其是切除產生飢餓感的胃底，使患者在手術後的飢餓感顯著降低。
同時胃的容量也縮小，從客觀進食容量以及主觀進食慾望兩方面使患者的食物攝入得到良好控制。
手術效果：手術後1年左右可望減去過多體重的60%到100%，肥胖相關的2型糖尿病、高血脂、脂肪肝、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征、關節炎或關節疼痛等相關合併症將得到完全緩解。
併發症：主要的併發症包括胃瘺、狹窄、出血和反流性食管炎等，微創減重手術是比較安全的手術，發生手術併發症的幾率小於1%。
適應人群：主要適應於體重指數（BMI）小於50kg/m2的肥胖人群。
2. 胃旁路術：
是一種限制攝入和吸收不良雙重作用的減肥手術。
通過手術將胃分割為一個容積很小的胃囊，再將近段小腸上提和胃囊連接在一起，是食物直接從胃囊進入到小腸中段，不再通過遠端的大部分胃、十二指腸以及部分小腸。
手術後不僅食物的攝入隨著胃囊的容積而減少，對食物進行消化吸收的小腸面積也顯著減少，同時食物在腸道的消化狀態發生改變，後者通過胃腸激素的作用改善患者胰島素的產生和功能，使糖尿病得到控制。
手術效果：術後1年減少過多體重的60%到100%；對2型糖尿病的緩解率可達80%-90%。
對高血壓、高血脂等合併症的緩解率也較理想，而且研究發現，5年以上的遠期體重控制和合併症緩解效果，胃旁路手術要優於袖狀胃切除手術。
併發症：除了外科併發症以外，胃旁路手術後可能出現微量元素吸收障礙，導致貧血，低鈣等，因此胃旁路手術後的患者需要口服補充微量元素。
適應人群：胃旁路術更適合2型糖尿病病程較長的肥胖病人，以及體重指數超過50 kg/m2的超級肥胖患者，另外也適合於合併嚴重返流性食道炎的肥胖患者。
（編輯Rachel。）
湖南醫聊特約作者：中南大學湘雅二醫院 劉威
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