防控高血壓，這些小知識要記牢

高血壓可以說是現在大家最熟悉的慢性病了，但多數人對這種病的認知並不夠。

去年《柳葉刀》雜誌的一個調查報告發現，中國35歲以上人群的高血壓總體患病率已達到44.7%，但只有約40%的患者知道自己患有高血壓，而只有約30%的患者接受了治療，真正控制血壓達標的患者僅有7.2%。

了解高血壓，非常有必要。

量血壓的正確方式

高血壓的診斷主要依賴於血壓的測量，正確測量至關重要。《中國高血壓防治指南》推薦採用國際標準認證合格的上臂式自動血壓計來量血壓。

測血壓看起來簡單，但講究的地方也是很多的。

一般首次測量血壓時，應該測雙側上臂的血壓，對比兩側是否一致。測量前30分鐘不要吸煙、喝咖啡和茶，要排空膀胱不能憋尿。測量血壓前也不宜劇烈運動，至少要坐位安靜休息5分鐘以上。

日常家庭監測中，最適宜測量血壓的時間段是晨起空腹時，如果是長期服用降壓藥的患者，應該測量吃藥前的血壓，因為這往往是全天血壓的最高峰，最容易發現問題。另一個可以測量血壓的時間段是下午至傍晚，不少人在這個時間段有第二個血壓高峰。如果您的醫生還要求您在其他時間段測量血壓，請遵醫囑。

大家對血壓計是否準確很在意，但往往忽視了袖帶是否合適，其實袖帶才是決定血壓測量是否準確的關鍵。袖帶裡有氣囊可以充氣來壓迫動脈，氣囊長度應該包裹80%的上臂，寬度大約為臂長的40%。大多數成年人的上臂臂圍在25～35厘米，通常袖帶上的氣囊長度應該在22～26厘米，寬度在12～14厘米。一般的商品血壓計袖帶上都有相應的標示，標註適合臂圍多少的人使用。肥胖者需要使用大規格氣囊袖帶，袖帶過短會使血壓測量值偏高。兒童或很瘦的成人應使用小規格氣囊袖帶，袖帶過長會使血壓測量值偏低。

測量時，採用坐位，上臂裸露或穿薄的單層衣服，但是不要捲袖子，上臂與心臟處於同一水準。袖帶緊綁在上臂，下緣應在肘彎上2～3厘米，大約兩個手指的寬度，袖帶的鬆緊程度以能伸進一個手指為宜。上臂略伸直，使袖帶的橡皮管不要彎曲就可以了。可以每間隔1分鐘測2～3次血壓，對收縮壓和舒張壓分別取平均值作為這一次測量的血壓記錄下來。

如果用以上標準的方法測量血壓，在不同日期有兩次以上記錄血壓達到高血壓的診斷標準，就需要診斷高血壓了。

高血壓，多高才算高？

在20世紀50年代前，人們認為高血壓是血管狹窄後的代償，血壓升高才能使血液通過狹窄的血管到達遠端的器官，因此，當時的醫生並不認為高血壓需要治療。美國前總統羅斯福在血壓高達180～200mmHg的情況下，仍被醫生告知無需治療，終因高血壓所致的腦出血突然去世。

後來，流行病學研究發現：從血壓超過115/75mmHg起，血壓越高，伴隨的心腦血管疾病風險越高，當血壓升高至130/80mmHg時，心臟病和腦卒中（中風）的可能性就分別增加了50%和1倍。高血壓需要乾預成為共識。不過，高血壓的診斷標準是有變化的。

以往的高血壓診斷標準是收縮壓超過140mmHg，和/或舒張壓超過90mmHg。去年美國新發布的指南則認為，如果收縮壓在130mmHg以上，或舒張壓在80mmHg以上，就可以診斷為高血壓。

這個新的診斷標準對於中國人群是否適用，還需要醫學學術界的專家進一步討論。不過，不管是既往的標準還是美國指南新提出的標準，都認可<120/80mmHg才是正常的血壓範圍。所以，建議所有的成年人，如果血壓<120/80mmHg，應該至少每2年篩查一次血壓情況；如果血壓已經超過120/80mmHg，則應該每年篩查一次，以期及早發現高血壓。

高血壓是心腦血管疾病最主要的致病因素，因此更早地乾預血壓或許能夠進一步提高人們對高血壓的重視程度，尤其是對於年輕人，更早乾預血壓能夠進一步降低心腦血管疾病的可能性。

診斷了高血壓就要吃藥嗎？

如果把高血壓的診斷標準降低，將意味著更多的人被診斷高血壓，他們是不是都需要吃藥治療呢？這要基於總體心血管疾病風險，並不能只看血壓高低。

高血壓最終導致的不良後果是中風、冠心病、心肌梗死等嚴重的心腦血管事件，和一些嚴重影響器官功能及生活質量的疾病。但這些疾病又不僅僅是高血壓的後果，而是在高血壓、糖尿病、血脂代謝異常、肥胖、吸煙等多種危險因素下共同造成的。

所以，在決定治療方案時，醫生會綜合考慮與心腦血管風險有關的各種危險因素。如果危險因素比較多，心腦血管風險比較高，就需要儘快控制各種危險因素指標達標，其中也包括血壓，這就意味著可能需要積極有力的降壓藥物治療。如果危險因素很少，短期內的心腦血管風險比較低，那醫生就有了可以等待和觀察的時間，可能不會立即開出降壓藥物處方，而是會建議通過改變生活方式來降低血壓。

如果使用降壓藥物，血壓也不是降得越多越好。血壓過低時，會出現器官低灌注、缺血等心腦血管事件。根據大量的流行病學研究數據，學者們提出了「J型曲線」的假說，認為血壓在某個合適的水準時，心腦血管疾病風險最低，低於或高於這個水準，心腦血管疾病風險都會增高。同時，降壓的幅度越大，需要用的降壓藥的種類和劑量可能越多，患者也可能面臨更多藥物相互作用和副作用的風險。所以在降壓治療中，需要找到藥物治療的獲益和風險的均衡點。

對於基礎疾病不同的高血壓患者，這個最佳血壓的均衡點，並不是完全相同的。比如，老年高血壓患者如果血壓控制過於嚴格，可能出現舒張壓過低的情況，因此降壓目標相對較高。

生活方式改善對控制血壓必不可少

鈉鹽的攝入量與血壓水準有明確的正相關性。除了烹飪過程中加入的鹽、醬油和其他含鹽調味料外，鹽還存在於大量的加工食品、包裝食品和醃製食品中。在中國大部分地區，人均每天鹽攝入量在12g以上，而WHO推薦的健康飲食每天鹽攝入量只有5.6g。限鹽的措施能夠使高血壓患者的收縮壓平均下降4.8mmHg，舒張壓平均下降2.5mmHg。

限鹽可能是很多高血壓患者面對的最大「難題」，其實多年習慣的口味也可能逐漸改變。想要控制好血壓，付出這樣的努力是值得的。

體內的脂肪含量越高，平均血壓水準也越高。BMI每增加3，在未來4年內發生高血壓的風險會增加約50%。腹部脂肪堆積越多，腰圍越大，血壓水準就越高，發生高血壓的風險也越高。臨床研究發現，對於超重或肥胖的患者，體重每降低1kg，血壓就可以下降0.5～2mmHg。肥胖相關高血壓的患者，用藥控制血壓往往非常困難，但只要體重下降，血壓情況可以得到明顯改善。

規律的有氧運動，也能夠使血壓下降4～6/3mmHg。而過量飲酒者，通過減少飲酒量，能明顯降低血壓。

這些生活方式上的綜合改善，對於沒有高血壓疾病的人群，可以降低高血壓的發病率；對高血壓的患者，可以減少高血壓用藥。

降壓藥的使用需遵醫囑

很多高血壓患者會發現，自己在同時口服2種以上的降壓藥，為什麼要這樣呢？

常用的降壓藥主要分為6大類，每種類型的降壓藥只在30%～50%的患者身上有比較好的效果。降壓效果與年齡、飲食習慣、病因、合併疾病等都有關係，不同的降壓藥對心臟、血管、腎臟、內分泌等不同器官系統也有不同的影響。一種降壓藥的降壓效果是有限的，一味加大劑量，可能會使副作用加重，因此要考慮聯合用藥。

有些藥物更適合搭配在一起使用，而有些藥物同時使用則會加重某些副作用，醫生需要根據患者的個人情況來選擇合適的聯合用藥方案。

不推薦高血壓患者自行調整藥物種類。如果覺得血壓控制不佳，或服藥後出現副作用，建議儘快到醫生處就診，讓醫生根據具體情況調整用藥和劑量。

如果沒有每天堅持用藥，使血液中藥物濃度穩定，血壓就會出現較大的波動，比單純高血壓危害性更大，在特定的情況下，甚至可能誘發卒中、心肌梗死等嚴重的心腦血管事件。

從另一方面講，血壓的確會隨著生活方式、飲食習慣、季節氣候等因素改變，因此，需要服用的藥物並不是一成不變的。比如冬季寒冷，血壓會升高，可能需要的降壓藥就更多；夏季氣候舒適，血壓會偏低，降壓藥就可以適當減量。所以，養成定期定時監測記錄血壓的習慣，並且規律隨訪，根據血壓波動情況調整藥物，控制血壓平穩，才是合適的治療方案。

隨著更多臨床研究數據呈現在大家面前，降壓治療的目標也可能再進一步調整。不管高血壓的標準如何變化，合理的生活方式始終是預防高血壓最重要的方法；而如果已經患有高血壓，希望每一位患者都能夠規律隨訪，由醫生觀察病情變化，及時調整治療，最大限度地降低高血壓帶來的危害。