重磅！高血壓被重新定義！

近日，由ACC、AHA等學術機構制定頒布的2017年高血壓診斷治療指南正式頒布，這次全面更新美國高血壓檢測和治療指南，指南將高血壓定義為≥130/80mmHg，取代以前140/90mmHg的高血壓標準。這是AHA/ACC 十四年來首次重新定義高血壓。

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一、新定義

新版指南將高血壓定義為≥130/80 mmHg，取代了之前140/90mmHg的高血壓標準；此外，刪除了高血壓前期（120-139/80-89 mmHg）的分類。

根據診室血壓分類如下：

正常血壓（Normal）：收縮壓＜120mmHg，且舒張壓＜80 mmHg

血壓升高（Elevated）：收縮壓120-129mmHg，且舒張壓＜80 mmHg

高血壓1期（stage 1）：收縮壓130-139 mmHg，或舒張壓80-89 mmHg

高血壓2期（stage 2）：收縮壓≥140 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg

雖然這一新定義將增加約14%的高血壓診斷人數，但這部分人群將被建議改善生活方式，因此，需要藥物治療的人數可能僅有小幅增加。

二、測量「新方法」

在血壓測量方面，指南中提出在早上服藥前和晚餐前應至少測量2次血壓，間隔1分鐘，取平均數。

三、啟動降壓藥物治療的時機

已發生心血管疾病的患者或10年心血管病風險≥10%的患者，平均血壓≥130/80 mmHg即應啟動藥物治療。

無心血管病且10年心血管病風險＜10%的患者，平均血壓≥140/90 mmHg即啟動藥物治療。

四、血壓控制目標值

確診心血管病或10年心血管病風險≥10%的患者，血壓控制目標為＜130/80 mmHg；

無心血管病或心血管病高危因素者，降血壓控制在＜130/80 mmHg也是合理的。

五、一線降壓藥物

高血壓的初始治療可選擇利尿劑、ACEI、ARB或CCB。

2期高血壓或血壓超過目標值20/10 mmHg者，首選2種一線藥物治療，1期高血壓可首選1種一線藥物治療並逐漸調整劑量。

六、穩定性冠心病患者

血壓控制目標＜130/80mmHg；首選BB、ACEI或ARB，必要時聯合CCB或利尿劑或醛固酮拮抗劑。

七、心衰患者

心衰風險增高的患者，血壓控制目標為＜130/80 mmHg，射血分數減低的心衰患者目標值也為＜130/80 mmHg。伴容量負荷增重的舒張性心衰患者首選利尿劑治療，血壓持續增高者應用ACEI、ARB或BB，並將收縮壓控制在＜130 mmHg。

八、慢性腎病

血壓目標值＜130/80mmHg，首選ACEI或ARB。

九、糖尿病患者

血壓目標值＜130/80mmHg，利尿劑、ACEI、ARB、CCB均可選用，合併蛋白尿者首選ACEI或ARB。

十、老年人

一般健康狀況良好的年齡≥65歲患者，血壓控制目標為＜130 mmHg。Whelton說，目前有大量的研究納入了老年人，這些研究發現，強化降壓治療明顯降低了心血管病風險，但沒有增加跌倒和體位性低血壓風險。

這是國外的一個定義和標準，即將更新的中國的指南是不是會follow這個標準？我們拭目以待。

名醫在線特邀

首都醫科大學附屬北京胸科醫院

心臟中心 主任醫師

吳航宇

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