BNP 升高，都是心衰嗎？

「利尿肽是心衰診斷、患者管理、臨床事件風險評估的重要指標，但很多情況都會引起BNP升高，其特異性並不高」，引自內科學 167 頁，寫的很簡單，但臨床實踐中，你真的了解它嗎？

本期丁香園特邀中山大學孫逸仙紀念醫院心內科，心血管醫學博士麥憬霆以清晰的邏輯、風趣的語言為我們帶來精彩的講解。以下內容引自麥老師系列影片課程《值班必備：正確解讀心內檢驗》，由學員「小柴胡」整理。

BNP 有三個特徵，一是在心臟含量是最高的（腦、肺、脊髓等有分布），心室在壓力增高的時候，心室 BNP 分泌就會增多（心房儲存多，分泌少），我們檢測 BNP 就可以反映心衰的情況，這是診斷心衰的一個重要的原理。

第二特徵，BNP 還有一個很重要的作用，利鈉、利尿的作用，從而使心室壓力下降，幫助心衰緩解，所以心衰緩解時 BNP 也下降。

第三個特徵，BNP 是為一條多肽，所以我們了解它的合成和代謝的過程，是解讀 BNP 關鍵。

首先先看上面那個圖，非常的複雜，心室壓力高的時候， 釋放 Pre-ProBNP 前體，經過代謝，分解為 BNP（半衰期20分鐘）、 NT-ProBNP（半衰期 60-120分鐘）。

那究竟 BNP 是怎樣去清除的呢？

BNP 可以跟 NP 受體結合，結合後兩個作用，一個是有生理的作用（利尿、利鈉），第二就是結合了之後，就會被清除。清除途徑另外還有兩個，通過中性肽鏈內切酶、腎臟。而 NT-ProBNP 主要是通過腎臟清除。

綜合來說，我們可以得出以下結論。

第一， BNP 陰性預測價值是非常高的（0.94-0.98），基本上不考慮心衰，為什麼？因為它是一個很敏感的一個指標，反映的是心室壓力高不高。

第二，BNP的來源是比較廣泛的，排泄也跟腎功能有關係。那麼就就引出了三個非特異升高的情況，房顫、房撲；肺部感染；腎功能不全，即使沒有心衰，BNP也可以非特異增高。這種種的影響因素，導致陽性預測價值只有 0.66，也就是說BNP高的時候，三分之一的人並不是心衰，是其他原因引起的。

所以臨床上 BNP 可以幫助我們診斷心衰，判斷心衰預後，同時我們還要注意BNP 升高是心衰，還是心衰合併其他疾病。

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