雙相情感障礙患者慎用抗抑鬱葯，精神科醫生治癒躁鬱症的一般步驟

作者：周雲騫，心理社工師，心理顧問師，社會工作碩士研究生。

堅持每天學習，目標3年後成為一名精神衛生臨床社會工作師

抑鬱症、焦慮症的文章，我停寫了蠻長一段時間，這段時間我讀了許多大師的書，同時也在反思我過去的文章究竟寫得怎麼樣！以前寫的東西，很多都是出自經驗和推理，有創見有哲思，但是不夠嚴謹。對輕微的患者可能有醍醐灌頂的作用，對於嚴重的精神疾病的患者可能會有反作用。我想了一段時間，我對自己說，在接下去的一年時間裡，我應該放棄創新，應該把主要精力放在如何普及精神病學大師、心理治療大師的成果！我們的考拉(對抑鬱症患者的昵稱），需要有人替他們讀醫書，學到精髓，學到如何照料自己，而不是聽很多人非專業人士的經驗。

我給自己的職業定位是精神衛生臨床社會工作師和重症患者寧養服務社會工作師。前者是幫助考拉們涅槃重生，後者是幫助重症患者安詳地死，兩個職業都是我想從事的很崇高的職業。能從事這個工作的人，都是萬裡挑一的，他們身上肩負著使命，在當今社工不被社會重視的環境下，依舊堅持用微弱的燭光照亮他人的生命。

我們社工師從中獲得的職業回報，主要是精神的。職業動機來自精神驅動，而非金錢。只要國家能認可我們的價值，能給我們一份養活自己和家人的薪水，我和我的同事們，明知這是服務高危人群的高危職業，也願意為此奉獻青春年華。你不做，他不做，人人都不做，誰來照顧我們這群因社會競爭和不良家庭環境而患病的可愛的考拉們，他們是因為社會中的他人而生病的，憑什麼又要被另外的他人所拋棄？憑什麼要他們聽天由命或任人擺布？

天天都像是抑鬱發作的考拉

我把我的文章寫作進行一些調整，不再按部就班給大家講學院心理學入門300本書籍，現在我又增加了兩個專題《臨床精神衛生社工師的成長之路》、《靈性特質的寧養社工師的成長之路》。把心理學入門的300本心理學書籍的內容，融入到這兩個專題裡。比如教育心理學、社會心理學、心理顧問治療、兒童與發展心理學、心理統計與實驗、生命之書等。

心理學入門300本書籍的書單在我的導航裡，大家可以找我索取電子書，買教材自己自學。不懂的隨時可以問我。你也可以搜我名字關注我的微博，我如果獲得一些好的心理學電子書我就會免費分享給大家。畢竟買教材也是一筆不小的花費，對於缺醫少葯的考拉，學習心理治療買教材，能省一點是一點。如果你經濟條件比較好，還是要買正版紙質書。如果你在大城市，那就辦借書證。在深圳、廣州都有免費送書到家的服務。

好了，不說廢話了，今天的內容是接著昨天的《臨床精神衛生社工師的成長之路》的開篇——躁鬱症患者的鑒別、康復步驟。這篇文章介紹精神科醫生治療躁鬱症患者的一般步驟。內容源自醫學生的《精神病學》教材。

雙相情感障礙患者慎用抗抑鬱藥物，心理治療在後期發揮作用

標題裡說的雙相情感障礙和躁鬱症，其實同一種病的兩個名字。精神科醫生治療這個病需要至少3年的時間，要經歷一些必須的步驟，即要區分急性期、鞏固期、維持期。這個過程中，要注意一些什麼問題呢？我們不妨來看看教科書是怎麼說的。

（一）、雙相情感障礙的治療原則

治療原則包括綜合治療、個體化治療和全病程治療原則。

1、綜合治療原則：由於雙相障礙癥狀複雜及高複發性，故在精神藥物治療的基礎上進行家庭教育、心理治療和危機乾預等措施，從而提高療效，改善依從性，減少複發和自殺，改善患者社會功能、提高生活品質。

2、個體化治療原則：根據患者年齡、癥狀、軀體狀況、合併用藥情況、既往治療史制定合理的治療方案。

3、全病程治療原則：除緩解急性期癥狀外，還應預防其反覆發作。

(1)、急性期治療：目的是控制癥狀，縮短病程,治療期6~8周。

(2)、鞏固期治療：目的是預防癥狀復燃，控制殘留癥狀，促進社會功能恢復。躁狂發作 2~3個月，抑鬱發作癥狀改善後停用抗抑鬱葯,如無複發可轉入維持期治療，此期間家庭教育和心理治療對提髙患者依從性非常重要。

(3)、維持期治療：目的是預防複發，維持良好的社會功能,提髙患者的生活品質，維持治療時間因人而異，如有兩次以上發作者，維持治療的時間至少需要2~3年，之後緩慢減葯，直至停葯。

（二）、躁狂發作的藥物治療

躁狂發作應以心境穩定劑為主，必要時急性期聯合使用抗精神病藥物或苯二氮卓類藥物，一種藥物療效不好，可換用或加用另一種藥物。

1、心境穩定劑是指對躁狂或抑鬱發作有治療和預防作用，不會引起躁狂或抑鬱轉相， 或導致發作變頻的藥物。目前公認的心境穩定劑是碳酸鋰和抗抽搐藥物，如丙戊酸鹽、卡馬西平等。此外，抗精神病藥物氯氮平、氟呱啶醇、利培酮、奧氮平、喹硫平及一些抗抽搐藥物， 如加巴噴丁也證實具有一定的心境穩定作用。

(1)鋰鹽如碳酸鋰是治療躁狂發作的首選藥物，有效率為80%,用於急性發作期和緩解期維持治療。老年人和器質性疾病患者更容易發生中毒，應用含鹽飲食、多飲水。在鋰鹽起效前，為控制躁狂患者的興奮躁動癥狀可聯合抗精神病藥物或改良電抽搐治療。進行聯合治療時藥物劑量宜小。

(2)抗癲癇藥物：主要包括丙戊酸鹽和卡馬西平。 用於治療躁狂發作、雙相障礙維持治療及用鋰鹽治療無效的快速循環型和混合發作型。治療初期常見的不良反應有眩暈、頭痛、嗜睡、共濟失調，可有皮疹，偶有白細胞減少、血小板減少、再生障礙性貧血等。治療期間定期檢查血常規和肝功能，一旦出現異常立即停用，改換其他。

(3)抗精神病藥物：傳統抗精神病藥物氯丙嗪和氟呱啶醇用於伴嚴重興奮、激越、攻擊或伴有精神病性癥狀者。不典型抗精神病藥物氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平等作為補充或輔助治療。

（三）、雙相抑鬱發作的藥物治療

應用抗抑鬱藥物可能誘發躁狂或輕躁狂發作，或是循環頻率增加，促發快速循環，導致治療更加困難。因此應慎用抗抑鬱藥物。目前精神醫學界的共識是雙相抑鬱發作仍以心境穩定劑為基礎治療，只有在抑鬱發作佔據了發作的大部分時間，抑鬱癥狀嚴重，患者有強烈的自殺念頭，心境穩定劑不能緩解的時候，才聯合使用抗抑鬱藥物。目前推薦藥物是SSRIs。癥狀緩解後應儘快停用抗抑鬱藥物。

3.混合發作和快速循環發作的治療丙戊酸鹽和卡馬西平是一線治療藥物，伴有精神病性癥狀的混合治療可選用第二代抗精神病藥物，單用或與心境穩定劑合用。嚴重病例或單葯治療無效，可選用兩種或三種藥物聯合治療。

4.改良電抽搐治療對急性重症躁狂發作的極度興奮躁動、對鋰鹽治療無效或不能耐受的患者有一定治療作用。起效迅速,可單獨應用或合併藥物治療，一般隔日一次，4~10次 為1個療程。合併藥物治療的患者應適當減少藥物劑量。

（四）、鞏固期和維持期的心理治療

剛才我們提到躁鬱症（雙相情感障礙）的治療分為三個階段，急性期、鞏固期和維持期。急性期只能用藥物治療，心理治療效果很差。鞏固期和維持期的心理治療，主要是認知行為治療，理性情緒療法、放鬆訓練、敘事療法。不太適合做精神分析和催眠，以免誘發躁狂。心理治療應該在臨床心理治療師的安排下進行。如果患者有較強的自我心理疏導的能力，可以在心理治療師的指導下通過閱讀書籍自助進行，對於這樣的患者，如果能自學精神分析還是有一定效果的。同時，家庭的環境很重要，避免讓患者受到不良資訊的刺激。

心理治療不能代替藥物，精神衛生社會工作者應該督促患者服藥，為患者創造有利於他們康復的家庭、社區環境。消除社區對患者的歧視。適合時候可以協助精神科醫生和心理治療師，為患者提供心理疏導。另外，良好的飲食、適度的運動也是必不可少。

以上就是雙相情感障礙的一般治療步驟。我總結如下：

躁鬱症常常被誤診為抑鬱症。沒有得到有效的治療，繼續服用抑鬱葯，可能是誘發躁狂。雙相情感障礙的治療以心境穩定劑為主，當心境穩定劑不能緩解的時候，才聯合使用抗抑鬱藥物，癥狀緩解後應儘快停用抗抑鬱藥物。

雙相情感障礙治療期間如果發生2次以上的躁狂發作，治療時間至少在2-3年以上，葯不能停。心理治療只能起到輔助的作用，不能代替藥物。改良電抽搐治療起效迅速,可單獨應用或合併藥物治療。

精神疾病診斷治療要嚴謹，作為社會工作者，責任是普及精神衛生知識，培養患者對醫生的信任，做醫生的助手，患者的心靈夥伴。精神衛生知識的初學者以及患者要尊重前輩的知識，在沒有學到一定程度，千萬不可原創，也不可盲目聽信他人的原創。診斷治療權歸精神科醫生，臨床精神衛生社工是輔助心理治療和負責精神衛生知識普及宣傳工作。不可代替醫生行使診斷治療權。

以上內容來自東南大學出版社的醫學生《精神病學》教材，作者是精神科教授范儉雄。如果螢幕前的你，有什麼經驗和方法，歡迎留言告訴我們。如果你是雙相情感障礙的康復者，也歡迎你能寫一篇文章私信發給我，我替你發表在這裡，幫助更多的人。