輕躁狂的識別，早期雙相障礙診斷的關鍵點！

雙向情感障礙，是一種嚴重的精神心理障礙。但有一些患者臨床表現會比較隱匿，加上家人和自身不重視，或者不能認定是一種病態，因此不能在早期被發現，會導致誤診和漏診的情況，這種情況不少見。

hirschifeld等人在2003年報導美國的研究顯示雙向情感障礙從從首次出現癥狀到被確診平均需要七到十年的時間，有69%的患者曾經被誤診為其他的疾病，在這些誤診的病例裡面，情感障礙的另外一種表現形式——曾被誤診為單相抑鬱障礙的患者高達60%，還有26%患者曾被誤診為焦慮障礙，18%被誤診為精神分裂症。其他的誤診，比如還有精神活性物質的使用、人格障礙等等。

比如被誤診為單相抑鬱的雙相障礙患者，因為容易在抗抑鬱藥物治療過程中會出現轉相，也即是轉變為躁狂障礙。其實據資料統計，在轉相的過程是最危險的階段，許多的自殺就出在這個階段。因此，對於雙相情感障礙的早期識別非常重要！

雙相障礙早期正確診斷的關鍵點之一，是需要充分利用雙相抑鬱發作的臨床特徵進行鑒別。

近幾十年來，大量的研究資料證明雙相障礙的抑鬱與單相障礙的抑鬱是有許多不同的地方的，有著不同的臨床特徵，多數研究顯示雙相抑鬱的首次抑鬱發作年齡一般都小於25歲，而且抑鬱發作的次數多，發作頻繁，許多都伴有精神病性癥狀以及"非典型"的抑鬱癥狀。典型的抑鬱癥狀大家都知道包括「三低」的核心癥狀，和一些伴隨癥狀，情緒低落，思維遲鈍，意志行為減退為之「三低」，伴隨癥狀就好多了，比如失眠、食慾減退、自責、自罪等等，而不表現為"三低"的核心癥狀和伴隨癥狀的的狀況就為之"非典型"， 還有雙相抑鬱的治療難度會更高，也有部分是有雙相抑鬱的家族史的。

另外一個關鍵點，就是對輕度躁狂的識別。

回顧雙相情感障礙的診斷，包括雙相Ⅰ型和雙相Ⅱ型，二者怎樣區別？其實最簡單的區別就是：雙相Ⅰ型「重躁狂，重抑鬱」；雙相Ⅱ型就是「輕躁狂，重抑鬱」。在雙相Ⅰ型裡面是比較好診斷的，而難點還是對於輕躁狂的識別問題。因為輕躁狂本身可能沒有社會功能受損，或者受損很輕，對於一些患者還有正性的影響，這一點是確實存在的。所謂的正性影響，就是因為患者的輕躁狂狀態，導致的工作效率提高，思維敏捷，精力充沛，因此會更容易接近成功，也因此被患者及親朋好友忽略，或者不認為是一種病態的表現。

如何早期識別輕躁狂？輕躁狂和躁狂的癥狀其實是相似的，只是在癥狀的嚴重程度上面，輕躁狂達不到躁狂的標準。患者職業可以是輕微的受損或者是不受損，持續至少4天的心境高漲、精力增強和活動增多，其實這些真的沒有一個具體標準，因此會出現誤診如此多的原因，怎樣才算達到這種「度」真的不是誰都能掌握；患者常常會自我感覺良好；覺得身體和精神活動很有效率；社交活動增多；沒有羞澀感，「自來熟」；睡眠需要也是減少的，但是依然覺得很有精神；比較容易發脾氣；自負自傲；行為魯莽；花錢比較大手大腳，當然和經濟相匹配的經濟開銷，有時候也會被忽略為一種病態。當然家人需要更加仔細的察覺患者的這些變化，需要有個具體印象，就是和以前相比也就是縱向比較；和周圍人相比，是橫向比較，患者是有所不一樣的心理活動。這種情況一般也是不需要住院治療乾預的情況因此被認定是社會功能相對完好的一種狀態。

但是一旦病人進入抑鬱狀態，抑鬱相，就會表現出相對嚴重的的抑鬱癥狀，這事就需要治療乾預了，而這種狀態，如果忽視輕躁狂的存在，診斷為單相抑鬱，對於患者絕對不是一件好事，萬望大家注意，醫生需要這部分的病史提供，才能更加準確的做出判斷。

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