俠醫世家導讀：我們學《傷寒論》不能死記硬背裡面的藥方和病症，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對症組方的思維邏輯，只有領悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫。
原文：
211 發汗多，若重發汗者，亡其陽，譫語，脈短者死；脈自和者不死。
註解：
陽明病，再反覆多發汗，亡了津液，譫語，脈短，說明津液虛極了，病人是會死亡的。如果脈自己恢復了正常，說明津液回來了，就不會死。
原文：
212 傷寒若吐下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，則止後服。
註解：
這裡講陽明病病情惡化的過程。五六日，甚至十餘日不大便，傍晚的時候會發潮熱。因為傍晚是腎經主時，腎經絡表。借著人體經氣循行到表才能發出熱來，說明津液已經消耗了，所以病人只是不惡寒，而不感覺很熱，開始發譫語，獨自說胡話，像見了鬼一般。再嚴重，發作的時候不認識人；氣血難到末端，手攪擾不安，不是摸衣就是摸床；惕而不安，微喘，直視，這是津液在持續走虛。
這時候如果脈弦，病人是不會有危險的。如果脈澀，病人就會死亡。澀脈是如輕刀刮竹般有澀滯感，又好比水管裡的水不夠了，流動中就會有輕微卡殼般的澀滯感，這是因為脈管亢盛撐大，血又不夠且有阻滯，津液大虛且有結實之邪會現此脈，比如癌腫。這裡主要是津液大虛，也是腸道有阻滯，這種情況病人會死亡。
「微者」如果脈微的話，下文如何？沒有了，應該是丟失了。我們知道諸如脈弦脈大脈澀都是有邪氣的，是虛而亢之象。脈微，脈象恢復柔和，剛強者死，柔者生，說明邪氣退了，這時候應該是病欲解了。如果還有少許余證，少與調胃承氣湯就可以。如果是極其微弱了，那是陷入陰證了，這又是另一種情況。
如果只是發熱，譫語，那趕緊用大承氣湯，不要耽誤。陽明病耽誤了也可能會死人。有見過這樣的醫生，明明就是大承氣湯證，又是顧忌病人年紀大，又是顧忌病人胖瘦，非要用生地黃，火麻仁潤下，這些都是滋膩潤養之葯，下去如同火上澆油，於是把病人治到病位搶救。辨證施治，有大承氣湯證就要用大承氣湯，不分老人青年。你真辨證準確了，葯是祛病的，傷不了人，再說，中病則止，仲景將法度說的很清楚，又不是讓你拿葯當飯吃。比如，麻杏石甘湯在小兒溫病肺炎上運用極多，尤其肺炎險急之時可謂神方，要是拿體質和年齡說事，麻黃，石膏這樣的猛葯怎麼能用於小兒呢？其實，病邪才傷人，葯畢竟是治病的，哪及病邪本身傷人厲害，畏葯而存病，這是說不通的。所以學醫要有辨別能力，一旦被誤導，有可能一輩子都轉不出來。
用攻下的葯，只要大便通了，就要停葯，不可盡劑。
原文：
213 陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止者，更莫復服。
註解
陽明病，有可能是汗多造成的，汗出多了，腸胃裡面就乾燥了，大便就硬結了，這時候就譫語了。這時候可以用小承氣湯，要是喝一次譫語止了，那就停葯，不要在喝葯了。
原文：
214 陽明病，譫語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹轉運站氣者，更服一升；若不轉氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯也。
註解：
譫語，潮熱，脈滑疾，脈證俱在，小承氣湯。服了承氣湯，若感覺腹中有氣在打轉，那就再服一升。若肚子裡沒有氣在轉動，也沒有變的打屁嚴重，就不要再服了，有可能是弄錯了。到了第二日，如果大便還不下來，脈反而微澀了，這就是真的弄錯了，這是津液虛，這就比較難治了，不可再服承氣湯。
原文：
215 陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之。
註解：
陽明病一般是能食的，有陽明病而又不能食，那就有可能是結在胃中了，所以說「胃中必有燥屎」。如果能食，那就只是大便硬，用大承氣湯。
原文：
216 陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。
註解：
陽明病有「熱入血室」的情況，其實就是熱與血結，所以有下血和譫語的癥狀。「但頭汗出」是津液受裡結的牽製，這時候可以刺期門穴瀉其實，如果汗出了，說明裡面的結實下掉了，病就好了。
原文：
217 汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也，須下者，過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛裡實之故也。下之愈，宜大承氣湯。
註解：
「汗出譫語」，這是陽明病，腸胃中有燥屎；「此為風也」，還有太陽中風的證，那就要「過經」後才可下，也就是等太陽病解後才可下。下早了，「表虛裡實」，表裡都在損耗津液，難以兼顧，津液則會更虛，譫語會更嚴重。《傷寒論》定一個先表後裡原則，實質是津血原則，人體的津液不可能同時兼顧攻表和攻裡，若能兼顧也就沒有病了。
如果下的話，宜用大承氣湯。
原文：
218 傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛裡實，久則譫語。
註解：
脈沉，病在裡；這裡的喘滿是裡有實熱。這時候再發汗，本來在裡面解決病邪的津液又要兼顧出表，大便就更不通了。表虛裡實，裡外消耗津液，時間久了就會譫語。
原文：
219 三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿，發汗則譫語；下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。
註解：
「三陽合病」，腹滿，口不仁，面垢，譫語是陽明病；身重難以轉側是太陽病；少陽證這裡沒有；遺尿是津液大虛，膀胱結締組織失養不能約束了。三陽合病治從少陽。如果只是發汗，津液更虛，譫語會更嚴重；如果只是下，也會津液更虛且邪氣內陷，那就只有額頭上有汗了，別的地方出不來汗了，手足還會逆冷。如果下之後，還有熱證的自汗出，那就說明還是溫病，以當下的證為準，可以用白虎湯。
這裡有兩個新的證。口不仁是嘴裡粗糙，不清爽，這是裡熱口舌糙脹引起的。面垢是臉上臟髒的，總像沒洗乾淨一樣。腸胃裡面有積熱的人，一般臉上會有臟髒的，腫脹粗糙。大家會發現，人一過三十歲，尤其是吃肉喝酒的男性，就會漸漸變得頭大皮膚粗糙，一臉橫肉。這是因為三十歲後，人體的代謝漸漸變慢，如果還像從前那樣攝入，體內一定有裡熱積存。所以我建議，運動少的人，三十歲後要慢慢地轉向吃素，不然容易顯老，疾病也會少。
原文：
220 二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。
註解：
太陽陽明並病，如果太陽證解了，只有發潮熱，手足出汗，大便難，譫語這些陽明病的證了，那就用大承氣湯下之則愈。
原文：
221 陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒反譫語。若加溫針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊儂，舌上胎者，梔子豉湯主之。
註解：
「脈浮而緊」，「身重」是太陽傷寒；「咽燥口苦」是少陽；「腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱」是陽明。這是三陽合病。這種情況如果發汗，人就會躁擾不安，心裡頭昏亂，譫語。如果用溫針，就會驚怵煩躁睡不了覺。如果攻下，胃裡頭就虛了，邪氣進入胸膈裡頭，擾動不安不舒服，心中鬱煩不安，舌上苔厚，這就是胃虛而邪熱鬱於胸膈，是梔子豉湯的適應證。
梔子豉湯的胃虛有熱與半夏瀉心湯的胃虛有熱有什麼不同呢？梔子豉湯是以上熱為主，半夏瀉心湯是胃虛寒為主。
如果中醫愛好者學習《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會受益匪淺！
人人都可以成中醫，未完待續！！！
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