張仲景用發汗治療疾病，有些病證是不能用的，也許你還不知道

我們以前講過張仲景的《傷寒論》用「汗法」治療許多的疾病，但是，在《傷寒論》中，仲景先生也明確提出了禁忌「汗法」的病例，在這裡向大家來說明。這也是學醫者必須掌握的東西，否則，誤用會有嚴重的後果。

一，裡實

所謂「裡」，中醫用以提示疾病已嚴重影響體內重要器官之意。所以《傷寒論》有：「傷寒十餘日，熱結在裡」「傷寒瘀熱在裡，身必發黃。」等條文。「實」，按照朱顏氏的說法是：「疾病發展過程中，機體對病因刺激的外現性，應答性活動呈持續強盛的情況。」聯繫起來看，所謂「裡實」，即機體在受到病原作用後，由於病勢在不斷發展，機體內部器官已受到嚴重影響，機體為了加強病理調節，充分發揮了最大能力，所以機體整個病理生理機能均呈持續性的強盛與亢進狀態。在這種情況下，汗法就成了禁忌了。

《傷寒論》說：「太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病，若發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。」「太陽病，二日反躁凡熨其眥，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩必發譫語。」「陽明症，脈浮而緊，咽躁口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重，若發汗這躁，心憒憒反譫語。」

從上述三條紋，可見凡屬發熱而不惡寒，汗出煩渴的都是「汗法」的禁忌症。如果發汗則必然引起及其嚴重的後果，讀張仲景的書，不難體會張仲景對於熱性病的表裡區分，完全是以「是否有汗出煩渴」等癥狀來作關鍵性的鑒別。這一點必須牢記。上麵條文中，很明顯的都有發熱不惡寒，汗出而渴的的癥狀，所以從性質上來看是屬於「裡實」。從發展階段上來看是屬於「陽明」。從發汗以後所引起的惡果上來看，已很明顯地指出這些都是「汗法「的絕對禁忌症。《景嶽全書》說：「邪氣在裡發熱者，必裡熱先甚而後及於表，治宜清涼。」又說：「身雖微熱而點點汗出不止及無身體酸痛，拘急，而脈不緊數者，此熱非在表也。」又說：「證似外感，不惡寒反惡熱而絕無表症者此熱盛於內也。」《醫學心語》說：「病已入裡，汗之則津液外出，大便難而譫語。」這些都是後世各醫家，繼仲景以後對「汗法」辨證上，禁忌上更清楚地提出的，是值得我們參考的。

「汗法」禁用於「裡實」很可能是因為：1，熱性病之中期，機體由於發熱過久，體液消耗過多，而發汗會使體液更加消耗，水與其他物質代謝更加混亂。2，感染中期，由於抵抗力未能製止疾病的進行，因而病原毒素擴大，此時機體內部器官已受嚴重的影響，同時，機體的調節能力由於隨著病勢的發展已到持續強盛的階段，再刺激也沒有好處，反而容易導致衰竭，因此在治療上，如果仍然從調節體溫上著手，已經不是合適的辦法。排除病原毒素和製止機體內部機能的過度緊張，才是最合適的處理。

二，裡虛

「虛」是指機體適應外界刺激以及自身調節能力的降低，中醫叫「陽虛」或指各類代謝物質的不足，中醫叫「陰虛」。《傷寒論》說：「脈微弱者，此無汗也，不可發汗。」「咽喉乾燥者，不可發汗。」」淋家不可發汗，汗出必便血。」「衄家不可發汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠。」「亡血家不可發汗，發汗則寒慄而振。」「身重而心悸者，不可發汗。」「尺中遲者，不可發汗。」

從以上條文中所述的癥狀，歸納屬於陽虛的有：脈微弱，尺中遲，身重心悸，等。屬於陰虛的有：亡血家，衄家等。無論陽虛還是陰虛，都是「汗法」的禁忌症。中醫認為汗可傷陰，汗可亡陽。關於汗傷陰的問題，也就是因發汗而使體內有用的物質因汗而傷失。因此素體陰虛的患者，如貧血，脫水的患者，不能再用汗法。至於汗可亡陽的問題，可能有以下兩點，1，發汗有興奮中樞，刺激心臟的作用，但這種刺激是暫時的，如麻黃等，這類藥物不適用於慢性心臟病以及其他慢性衰弱患者的，如果使用反而因興奮刺激而導致其衰竭，會引起嚴重的後果，甚至死亡。2，既然傷陰，則體內代謝障礙的結果，必然引起機體整個機能的崩潰，到一定程度，就會出現中醫所說的「陰陽轉變」。

綜合上述，可知「汗法」對於「裡症」，無論是「裡實」」還是「裡虛」，都在禁忌之列。「汗法」如果誤用於裡實，中醫稱為「實其實」。如果誤用於裡虛，中醫稱為「虛其虛」。這是中醫對一切疾病治療的大大禁忌，這是一個原則問題。所以說，我們學習中醫的，一定要牢記於心。

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