近年來,我國甲狀腺結節已成為疾病界的「大戶人家」,在這樣的情況下,正確評估和鑒別結節的良惡性,對有效避免誤診誤治、減少不必要的手術切除,為患者提供規範、有效、個性化的診治和隨訪方案有著重要意義。我們邀請甲狀腺疾病專業醫生為大家細說「甲狀腺結節的鑒別診斷」。
甲狀腺結節有哪些檢測方式?
醫生 :對於有明確或可疑甲狀腺結節的患者,彩超篩查甲狀腺及頸部淋巴結應該被常規推薦。
FNAC(細針穿刺細胞學檢查)是評估甲狀腺結節性質的重要選擇之一。
「
哪種甲狀腺結節需要進行細針穿刺活檢?
醫生:以下情況細針穿刺活檢應該被常規推薦:
①結節彩超高度惡性,且直徑≥1cm
②結節中度可疑惡性,且直徑≥1cm
③結節低度可疑惡性,且直徑≥1.5cm
以下情況細針穿刺活檢可被推薦:
(D) 結節極低可疑惡性,且直徑≥2cm(觀察也可)
以下情況不推薦細針穿刺活檢:
(E) 結節不滿足以上條件
(F) 結節純囊性
「
通過細胞學證實是惡性結節怎麼辦?
醫生: 如果細針穿刺證實是惡性的,則應該通過手術積極治療,不過以下特殊情況除外:
低風險(微小乳頭狀癌,無高危因素)
有合併疾病,不利於手術
病人預期壽命很短:合併其它系統嚴重疾病
病人合併其它疾病,需要優先解決的
「
甲狀腺多結節如何評估其惡性?
醫生: ①對於有多個>1cm的病灶,每個病灶都應當獨立評估,因為每個>1cm的病灶都是惡性的危險因素,因此,多病灶需要細針穿刺;
②當有多個病灶直徑>1cm,細針穿刺 應該優先用在超聲最可疑的及直徑最大的;
③如果沒有任何一個結節是可疑的,且多次超聲均提示低度或極低度惡性可能,那麼穿刺直徑>2cm最大結節或選擇密切觀察都是合理的;
「
通過細針穿刺發現是良性結節,應該如何進行首次隨訪?
醫生: 由於FNAC的假陰率較低,相比較於腫瘤的生長,結節的彩超特徵更能避免乳頭狀甲狀腺癌的漏診,因此,FNAC良性的結節隨訪主要取決於彩超的分層而非生長速度:
①結節是超聲高度惡性:12個月內的重新穿刺;
②結節是超聲低度或中度惡性,12-24月內重新穿刺,滿足如下之一的,可考慮重複穿刺:2個維度增加20%且至少2mm,體積增加50%,或者出現了新的彩超影像學特點
③結節是超聲極低惡性,包括海綿狀結節,隨訪超聲及結節生長指標來衡量重複FNAC是不建議的,即時要做,也要>24個月;
「
不需要進行細針穿刺的結節應該怎麼進行隨訪?
醫生 :這個還是要根據彩超情況進行分級:
①結節彩超高度可疑的特徵:6-12月內再次彩超
②結節彩超中度或低度惡性,12-24月再次彩超
③對於甲狀腺結節>1cm,彩超提示極低惡性(海綿狀或純囊性),建議複查彩超時間>24月
④對於甲狀腺結節<1cm,彩超提示極低惡性(海綿狀或純囊性),不建議常規的彩超隨訪。
「
良性甲狀腺結節的手術及處理方式
醫生: 對碘攝入充足的地區,良性結節不建議進行常規的TSH抑製治療,因為其潛在的風險要大於獲益;
良性/實性結節的病人,或者大多數實性結節的病人應該是有足夠的碘攝入,如果缺乏,建議每天補充150ug的碘攝入量。
①>4cm,或有壓迫或梗阻癥狀,或有其它臨床考慮的情況下,可考慮手術;
②FNA穿刺考慮為良性的結節,在持續長大,應該持續監測。大多數無癥狀的病灶生長不會太多,因此可不用乾預;
對於純囊性的良性結節,考慮有壓迫或美容需要,可考慮給予手術切除或注射酒精,無癥狀的囊性結節應該謹慎隨訪;
目前尚無證據提示對穿刺為良性的結節使用TSH抑製治療來控制結節的生長。
「
對於有家族性的分化型甲狀腺癌患者進行篩查有何作用?
醫生 :分化型甲癌(DTC)患者親屬進行篩查,能提前診斷DTC,但由於沒有證據表明篩查能顯著降低DTC的發生率及死亡率,因此並不推薦使用也並不反對使用高解析度彩超。
「
懷孕期間發現甲狀腺結節要不要進行細針穿刺呢?
醫生: ①懷孕期間,甲狀腺結節穿刺的應該是對甲功正常或低下的孕婦;
②對於孕程大於16周孕婦伴有TSH抑製水準(降低),細針穿刺應該在妊娠及哺乳期結束以後。到那時,若TSH仍較低,用放射核素掃描評估結節功能。
「
孕婦經細針穿刺發現是惡性結節或無法確診該如何處理呢?
醫生: 孕早期發現的分化型甲癌建議彩超密切觀察;如果有明顯的長大(24-26周前),或彩超有淋巴結轉移,應考慮手術。但是,如果病灶在孕中期保持穩定,或在孕期後半程才發現,手術應待分娩後再進行。