【健康教育】維生素D缺乏性佝僂病的病因及健康指導

維生素D缺乏性佝僂病簡稱佝僂病，是由於缺乏維生素D導致體內鈣磷代謝異常，使生長期的骨組織礦化不全，產生以骨骼病變為特徵的全身性慢性營養性疾病。佝僂病多見於嬰幼兒，與不良生活方式密切相關，嚴重影響兒童骨骼發育和身體健康。2005～2012年我國27省市3歲以內兒童佝僂病調查顯示，我國兒童佝僂病發病率為20.3%，在幼兒特別是低齡幼兒中仍廣泛流行，人工餵養小兒佝僂病發病率高於混合餵養和母乳餵養者。

維生素D缺乏性佝僂病的病因

1 圍產期維生素D不足

母親妊娠期尤其妊娠後期維生素D營養不足可使嬰兒體內維生素D儲存不足。

紫外線不能通過普通玻璃窗、嬰幼兒缺乏戶外活動、大城市高大建築阻擋日光照射，大氣汙染如煙霧、塵埃可吸收部分紫外線，均可使內源性維生素D生成不足。此外，氣候的影響如冬季日照短、紫外線較弱亦可影響內源性維生素D的生成。

天然食物及母乳中維生素D含量少，不能滿足兒童生長髮育的需要，如日光照射不足或未添加魚肝油易患佝僂病。

骨骼生長速度與維生素D和鈣的需要量成正比。早產、雙胎、多胎嬰兒體內維生素D貯存不足，生後生長髮育快，如不及時補充易發生佝僂病。嬰兒早期生長速度較快，維生素D需要量增加，也易發生佝僂病。

胃腸道或肝膽疾病影響維生素D和鈣磷的吸收、利用，如嬰兒肝炎綜合征、脂肪瀉、慢性腹瀉等。肝、腎嚴重損害可致維生素D羥化障礙，1,25-(OH)₂₃生成不足而引起佝僂病。長期服用抗驚厥藥物可使體內維生素D不足，如苯巴比妥、苯妥英鈉可刺激肝細胞微粒體的氧化酶系統活性增加，使維生素D加速分解為無活性的代謝產物。糖皮質激素可對抗維生素D對鈣的轉運。

維生素D缺乏性佝僂病的健康指導

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維生素D缺乏性佝僂病的預防

①圍產期：鼓勵孕母多進行戶外活動，食用富含鈣、磷、維生素D及其他營養素的食物。孕後期適量補充維生素D 800～1000IU/d，有益於胎兒貯存維生素D以滿足出生後的需要。②嬰幼兒期：預防的關鍵在於日光照射和適當補充維生素D。嬰兒出生1個月後可逐漸戶外活動，每天1～2小時，6個月以內的嬰兒應避開正午時間，避免日光直射，以免皮膚損傷。早產兒、低出生體重兒、雙胎兒生後即應補充維生素D 800～1000IU/d，連用3個月後改為400～800IU/d）。足月兒生後開始補充維生素D 400～800IU/d，可以根據北方或南方、冬季或夏季等不同情況選擇400IU/d或800IU/d。夏季陽光充足、戶外活動多，可暫停或減量服用維生素D。

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營養指導

合理餵養，平衡膳食，改變偏食等不良習慣。中國營養學會推薦兒童每天鈣攝入量為0～6個月 200mg，7～12個月 250mg，1～3歲 600mg，4～6歲 800mg，7～10歲1000mg，11～13歲1200mg，14～18歲 1000mg。推薦孕婦每天鈣攝入量為1000mg。《中國居民膳食營養素參考攝入量》建議兒童維生素D的可耐受最大攝入量為：0～3歲20μg/d，4～6歲 30μg/d，7～10歲45μg/d，11～18歲50μg/d。

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用藥指導

指導維生素D用藥注意事項，嚴格掌握劑量和時間，注意觀察維生素D中毒的表現。

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防治疾病

對患兒家長講解維生素D缺乏性佝僂病相關知識。做好生長髮育監測，定期進行預防接種，預防和早期治療小兒常見病，反覆發生腹瀉可影響維生素D的吸收，肝腎疾病可出現維生素D活化障礙，應及早治療。