育兒全科丨小兒佝僂病的預防與治療

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導讀：

佝僂病主要是由於維生素 D 攝入不足，使鈣、磷吸收不良且排出增加；引起骨骼系統發育受阻而產生的一系列癥狀和體征。多發生於 5 個月至 2 歲的小兒，發育快的嬰兒在 3 個月時也可發生。這種病的病發率較高，如不及時抓緊治療會引發一系列併發症而損及健康。

1. 原本睡眠安靜的嬰兒逐漸不安穩了，喜蹬被子，來回翻動。

2. 白天夜晚都煩鬧不安，常伴有易出汗，即使天不熱也易出汗。

3. 睡下後，頭反覆轉來轉去，使枕部的頭髮被逐漸摩擦脫落，以致使一部分頭皮外露成一半圓狀，臨床上把這一徵象叫作「枕禿」。此時若仍不抓緊治療，病情會日漸加重，引起多器官組織的併發症。

（1）頭顱骨質變軟，稱之為「乒乓頭」。

（2）兩側額骨和頂骨因骨化不良致骨樣組織增生，呈對稱性隆起，從頭頂往下看嬰兒的頭形像一個方盒狀。臨床上將此徵象稱之為「方顱」。這種徵象多見於 8 ～ 9 個月以上的嬰兒。

（3）出牙延遲，乳牙的牙胚形成不良。一般發育好且維生素 D 補充及時的嬰兒，4 個月時可出 2 個下中切牙（下門牙），且排列整齊。而患佝僂病的嬰兒又得不到及時補充維生素 D，則出牙可延遲到 10 個月以後或更遲才長出，而且生長慢，牙序排列也不整齊。

（4）前囟門閉合延遲。發育好的嬰兒 10 個月至 1 歲前囟門基本閉合；患佝僂病的幼兒往往遲至 2 ～ 3 歲前囟門還不一定閉合。

（5）上肢的橈骨和尺骨遠端骨化不良致類骨質增生，使患兒手腕部呈鈍圓形腫大似手鐲狀，叫「鐲狀腕」；下肢的脛骨和腓骨遠端類骨質增生，致踝部呈鈍圓形腫大叫「鐲狀踝」。

（6）兩側肋骨與肋軟骨連接處類骨質增生形成鈍圓形隆起，以兩胸第 5 ～ 10 肋最明顯，上下排列形似一串珠子，臨床上叫「串珠肋」，也叫「肋骨串珠」。

（7）肋骨軟化、膈肌附著的肋骨部分內陷呈一條「溝」樣，於吸氣時更為明顯，臨床上謂之「郝氏溝」。

（8）胸骨下劍突區膈肌附著部位被拉向內陷形成漏鬥狀胸廓，臨床上叫「漏鬥胸」；而胸骨體向前突出明顯，致兩側胸廓內收，使患兒胸部外觀像一雞的胸廓樣，故臨床上謂之「雞胸」。所有上述肋骨的病變使肺通氣換氣功能降低，使得小兒一旦上呼吸道感染就易於誘發肺炎。

（9）下肢以骨質變軟，幼兒行走延遲且易形成兩膝向內翻形成「X 形腿」或兩膝向外翻形成「O 形腿」；下肢小腿的脛骨中下部受體重壓迫而向前傾形成所謂的「軍刀腿」。

（10）兩足諸骨發育不堅，幼兒會站立後易形成扁平足，影響日後的行走跑跳功能。

（11）脊柱各椎骨骨化受影響，加之低血磷使肌肉和各部韌帶變得鬆弛乏力，使得會站後易發生脊柱後凸畸形。

產生的供能物 ATP明顯不足，引起肌肉鬆弛無力，患兒坐立和行走等功能均落後於正常小兒，爬行功能也同樣力不從心；低血磷使 DNA 的構成受影響，對智力的發育不利；低血磷也影響骨鹽形成致成骨受阻，鈣鹽難沉積於骨基質中，易使骨骼變形。

易引起手足肌肉抽搐或面部肌肉抽搐，心跳加快且節律不齊。這些癥狀與佝僂病時低血鈣的關係密切。

西藥療法

1.口服維生素 D：開始用量為每日 2000 ～ 4000 IU；2 ～ 4 周後改用維持量為每日 400 IU。

2.對於病情較重的或難以保證每日定時定量口服的，可採用突擊療法：即用維生素 D3 注射劑，一次肌內注射 300000 IU；2 個月後隨病症的改善而改用口服維持量。

3.在用維生素 D 時一定要同時用鈣製劑；大劑量肌內注射前一周應先服鈣製劑，否則易誘發低血鈣抽搐。不能忘記這一條！

【飲食的配合】對於半歲以內未添加輔食的寶寶，若隻以母乳為唯一食物的，則應給乳母的飲食譜中增加含鈣豐富的食物。4～5 個月的嬰兒已開始加喂輔食的，應每日補充一個茶碗蒸，還可加喂一點骨湯、豆腐腦等含鈣元素較多的食品。當然母乳仍是主要食物。10 個月至 1 歲的嬰兒若已沒有了母乳的食譜應包括：稀粥或麵條每日 100g，牛奶 500mL，雞蛋一個，豆腐腦 150mL，菜末或菜湯肉湯。上述食譜可供熱量約 950kcal，也包含足夠的必需氨基酸和脂肪酸，各種微量元素及維生素、鈣和磷。至於水的補充，1 歲左右的嬰兒每日需補水。平靜狀態無汗時，900 ～ 1000mL；若是活潑好動或夏氣象溫高而有出汗則應相應增加飲水量，以防幼兒發生缺水引起脫水熱。儘管這種情況少見，但提出來引起讀者注意，是為了保護好您的寶寶發育順利，成長得健康聰明些。

中醫藥治療

總的宗旨是補腎補脾，二者必需兼顧。但是也必須在西醫藥療法的基礎上，再輔之以中藥湯劑，收效才會更快，孩子的綜合健康素質恢復改善得才更順利；基因表達才能被誘導得向著好或優良的方面發展，使其精氣神恢復，展現出小兒的童真來。作者的治療經驗方葯是黨參 2g，炒山藥 4g，炒白朮 3g，白茯苓 0.5g，炙甘草 0.3g，靈芝 2g，炙龜甲 6g，炙五味子 2g，煆龍牡各 6g，大棗 1 枚（掰）。水煎煮濾出藥液放微溫後喂小兒服下。每次喂服 15 ～ 30mL，每日 3 次。本方葯的作用是健脾益氣、滋補腎陰、益腎壯骨，有助強筋骨益心智，增強免疫系統功能；促進細胞核內 DNA 的複製，促進肝、骨髓和血清中核酸與蛋白質的合成；增加細胞的分裂增殖代數而有助生長髮育；抗虛陽上亢從而使佝僂病小兒虛性興奮的神經系統恢復平靜，減少或消除多汗癥狀，使小兒能安穩入睡，醒後精氣神會日漸變好。

小兒佝僂病的預防

1.每日服維生素 D 400IU。

2.每日上下午各曬太陽半小時。

3. 經常吃含鈣、磷多的食物。

登場書籍

本書把育兒過程分為婚孕前期、妊娠期、出生後及幼兒期四個部分，主要介紹了作者行醫多年積累的經驗與專業理論知識，重點介紹了各個時期的疾病防治相關內容和注意事項。本書對從事婦幼保健醫療工作的專業醫護人員有較好的指導作用，適合準備婚孕的廣大年輕男女閱讀參考。

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本文選自《新編育兒全科》，常壯其，常湘濤◎編著，中國中醫藥出版社，版權歸相關權利人所有，轉載時請註明出處。圖片來源於圖蟲，封面圖片作者：dagon_；寶寶圖片作者：789083；玩具圖片作者：KathrinPie；茶碗蒸圖片作者：PublicDomainPictures。

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