今年63歲的沈叔來自潮州，14年前他因為冠心病做過心臟手術，半年前又查出口腔癌。面對心臟病和癌症的「雙重夾擊」，沈叔的情況十分危急。來到中山大學孫逸仙紀念醫院後，該院口腔科、心血管外科、心血管內科、重症醫學科、麻醉科等多學科專家聯手，為他先後進行了冠狀動脈搭橋手術、腫瘤切除手術和皮瓣修復手術。在經歷「生死一搏」後，沈叔終於轉危為安，目前已順利出院。
命懸一線，僅10%血流供應「精銳心肌」
半年前，沈叔發現自己舌頭上長出了一片「硬硬的突起」，在當地醫院檢查發現是惡性腫瘤，但由於沈叔有冠心病史，手術風險大，醫生建議他去廣州的大醫院就診。經過多方了解，沈叔一家慕名來到中山大學孫逸仙紀念醫院，找到口腔頜面外科黃志權教授。經過初步的檢查，黃志權教授建議採用外科手術切除腫瘤，但還需進一步檢查全身情況評估手術風險。
入院後，冠狀動脈造影檢查顯示，沈叔的冠狀動脈前降支近段狹窄達到90%，這代表著他隨時有心梗發作的可能。心血管外科主任楊艷旗教授介紹，沈叔的情況是典型的嚴重冠狀動脈三支病變。其中冠狀動脈前降支是供應心臟血運最重要的通道，前降支供應的心肌範圍最廣、部位最關鍵，狹窄性病變越靠近段，缺血的範圍越大。
「沈叔的前降支近段狹窄程度達到90%，這意味著殘存的10%血流供應著大片『精銳心肌』，可謂命懸一線。」考慮到沈叔下一步需接受舌癌手術，楊艷旗主任建議儘快轉入心血管外科進行冠狀動脈搭橋手術治療，為他的心臟重建充足的血液供應，他才有可能耐受麻醉、惡性腫瘤切除及皮瓣重建等大手術的挑戰。
2019年3月2日，楊艷旗教授團隊為沈叔開展了冠脈搭橋手術。傳統的冠脈搭橋術使人體血液經過機器和管路在體外循環後回到體內，該過程需要血液稀釋、強化抗凝，但這些措施容易引起惡性腫瘤的出血、轉移等併發症，嚴重威脅患者生命。
為避免這些情況，楊艷旗教授為沈叔施行了不停跳冠脈搭橋手術，術中不需體外循環，以精湛的技術在跳動的心臟上進行了不足2毫米的冠狀動脈與橋血管的吻合，快速完成了手術。
惡性腫瘤與冠心病的聯合夾擊使沈叔在術中術後呈現危重狀態，所有人心急如焚。經過心血管外科、麻醉科、重症醫學科醫護人員的全力救治，術後第三天，沈叔的生命體征終於轉為平穩了。黃志權教授查房後，與重症醫學科周民根醫生交換了會診意見，建議轉回口腔頜面外科繼續治療。
術後黃志權教授（左四）團隊為沈叔查房
修復手術創口，皮瓣成活是關鍵一步
「我們心中的第一塊石頭終於放下，但第二個問題隨之而來。能不能手術？什麼時候手術？要知道惡性腫瘤進展很快，拖不起！」黃志權教授說道。口腔頜面外科、麻醉科、心血管外科、心血管內科專家進行會診討論後，專家團隊一致認為，沈叔目前情況還能耐受手術，於是黃志權教授儘快為他進行術前準備。
在術前討論過程中，黃志權教授團隊進行了細緻詳實的分析，分析的要點在於皮瓣修復手術的風險。眾所周知，惡性腫瘤切除術一般是「擴大切除」，這意味著切除術後將會形成不小的組織缺損，這不僅會大大降低患者的生活質量，影響他未來的發音、吞咽、咀嚼等功能，甚至手術創口還有可能無法關閉。
「我們的皮瓣修復手術是使用患者身體其他部位帶血管的組織對缺失的組織進行修復、恢復功能，從而幫助關閉手術創口，提高術後生活質量。」黃志權教授介紹。但是，對於有著心臟病史的沈叔來說，他對皮瓣修復手術的耐受力不如普通患者，手術風險也提高了不少。面對兇險的惡性腫瘤，黃志權教授決定全力手術、細緻觀察，沈叔及其家人也給予了醫護團隊完全的信任。
手術當天，黃教授團隊的9名醫生以及麻醉科醫生、手術室護士共同參與了這場「戰役」，惡性腫瘤切除、皮瓣製取同時進行，在左側大腿製取皮瓣，修復腫瘤切除後的創口，手術過程有條不紊。歷時7個多小時，手術順利完成，脫下無菌手術衣的那一刻，大家終於長舒了一口氣。
術後，醫生和護士密切地對其皮瓣進行了觀察，要知道有著心臟病史的沈叔血管條件並不算上佳，而皮瓣的血供至關重要。萬幸的是，沈叔的皮瓣成活了！在口腔頜面外科及重症醫學科的聯合監護治療下，沈叔的病情趨於平穩，近日已經出院回家修養，以後定期複查即可。
黃志權教授介紹，沈叔的心臟病史確實使腫瘤根治術的風險加大，但在醫院口腔頜面外科、心血管外科、心血管內科、麻醉科、重症醫學科等多學科的緊密合作和保駕護航下，手術得以圓滿完成。「和沈叔情況類似的患者並不少，我院多學科合作模式為他們提供『一站式』治療，為這類患者贏得生的希望。」
本文指導醫生：
黃志權中山大學孫逸仙紀念醫院口腔科 教授 主任醫師
擅長疾病：
口腔頜面腫瘤，如舌癌、頰癌、牙齦癌等的綜合治療；對涎腺腫瘤和兒童期血管瘤、血管畸形有深入研究
教授 主任醫師
擅長疾病：
心臟瓣膜病冠心病大動脈外科先天性心臟病以及胸肺疾病的外科治療。
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室