重症急性胰腺炎可導致全身營養消耗，發病時患者處於分解代謝超過合成代謝的病理狀態，若不及時緩解這種狀態，患者可能發生營養不良，免疫功能隨之降低，甚至可能引發多臟器功能衰竭。營養支持是常見的重症急性胰腺炎治療手段，可為患者提供充足的營養支持，改善患者的異常代謝狀態，在提高患者免疫功能的同時還能確保其更順利地渡過急性期。本研究探討了腸內營養混懸液(SP)早期營養支持對重症急性胰腺炎的影響，現報告如下。
一、資料與方法
選取2014年10月-2017年10月黃岡市中心醫院收治的重症急性胰腺炎患者80例作為研究對象。納入標準:符合中華醫學會消化病學分會《中國急性胰腺炎診治指南》中關於重症急性胰腺炎的診斷標準；經醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。
排除標準：免疫系統疾病?血液系統疾病?精神類疾病及器質性疾病者；妊娠及哺乳期女性；無法配合治療者。以隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組患者中，男性27例，女性13例；年齡34~74歲，平均(54.23±12.30)歲。觀察組患者中，男性28例，女性12例；年齡35~75歲，平均(54.69±12.41)歲。兩組患者一般資料相似，具有可比性。
患者入院後先禁食禁水，為胃腸道減壓，隨後給予解痙?鎮痛治療，抑製胰腺分泌，補液以糾正紊亂的水?電解質與失衡的酸鹼度；根據藥物敏感試驗結果選擇適合的抗菌藥物進行抗感染治療。對照組患者給予腸外營養支持，基於公式[每日所須熱量=655.096+9.563×體質量(kg)+1.85×身高(cm)-4.676×年齡(歲)]為患者計算出每日需要攝入的熱量值。早期非蛋白熱量的攝入值應為(72.6±8.5)kJ/(kg·d)，後期可以逐漸增至(116.7±19.3)kJ/(kg·d)；糖脂的比例應該為(1~2)∶1；氮量應該為200mg/(kg·d)；而熱氮比值則應為(492.3±86.4)kJ：1g；還可適當補充微量元素?維生素與水?電解質；將含有上述營養物質配置成混合液，置於容量為3L的袋中，24h不間斷地從中心靜脈勻速注入，7~15d後結束營養支持。觀察組患者給予腸內營養支持，術前在患者胃內置入鼻胃減壓管?鼻空腸營養管，術後12~24h經鼻空腸營養管注入腸內營養混懸液(SP，規格:500ml)300~500ml，再於術後24~48h注入腸內營養混懸液(SP，規格同上)500ml，隨後於術後第3—7日給予腸內營養混懸液(SP，規格同上)，每日注入量應達到1500~2000ml，1周後逐漸恢復至經口飲食。
二、結果
2.1兩組患者治療前後免疫功能指標水準比較
治療前，兩組患者CD4+?CD4+/CD8+?免疫球蛋白M(IgM)及免疫球蛋白G(IgG)水準的差異均無統計學意義(P>0.05)；治療後，觀察組患者上述指標水準明顯優於對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。
2.2兩組患者治療前後腸黏膜屏障功能指標水準比較
治療前，兩組患者血澱粉酶?降鈣素原?血脂肪酶及D-乳酸水準的差異均無統計學意義(P>0.05)；治療後，觀察組患者上述指標水準明顯優於對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。
2.3兩組患者併發症發生情況比較
觀察組患者併發症發生率明顯低於對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。
三、討論
作為危急重症，重症急性胰腺炎可導致臟器功能衰竭，引發局部或全身性併發症，如代謝紊亂?彌散性血管內凝血等，面對兇險的病情，患者有極高的死亡風險。該病病因尚無定論，大多認為與早期胰腺腺泡受損?後期胰腺液大量滲出引發腹腔炎症反應有關，因此患者應在入院後先接受抗感染?抑製胰腺分泌等基礎治療。但單純的基礎治療並不能顯著改善患者的病情，該病可導致胃腸功能減弱，影響營養的正常攝入；負氮平衡被打破，患者出現營養不良，免疫功能降低，影響康復。
因此，該病患者需在術後接受營養支持治療。腸外營養支持適用於無法正常進食者，因不經胃腸道消化，長時間使用會導致患者胃腸道功能減弱，間接導致腸道菌群移位。而腸內營養支持經胃腸道攝入營養物質，可促進胃腸道功能的恢復，避免出現腸黏膜屏障功能障礙。腸內營養混懸液含乳清蛋白、麥芽糖等營養物質，可直接被腸道吸收和利用，早期應用能夠有效彌補患者的營養不足狀況。本研究結果顯示，治療後，觀察組患者CD4+?CD4+/CD8+?IgM及IgG水準明顯優於對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療後，觀察組患者血澱粉酶?降鈣素原?血脂肪酶及D-乳酸水準明顯優於對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者併發症發生率明顯低於對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。
綜上所述
腸內營養混懸液(SP)早期營養支持用於重症急性胰腺炎，可有效改善患者的免疫功能與腸黏膜屏障功能，減少併發症的發生，預後較好。
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