疾病營養 | ICU重症胰腺炎患者採用腸內營養治療的臨床價值

重症胰腺炎是ICU常見的危重症疾病，具有起病急，特點，對患者的身心健康及生命安全都有著極大的威脅。病情進展迅速，病情兇險，且併發症多、致死率較高等過去在臨床上主要採取的是腸外營養的治療方式來對重症胰腺炎患者進行治療，由於患者靜脈營養長期缺乏、而且處於禁食狀態會導致患者自身的抵抗力大大減弱，使患者極易發生各種感染以及水電解質紊亂等嚴重的不良後果。使用腸內營養支持療法可大大降低患者繼發感染的概率，對患者的預後有著積極的作用。為了研究ICU重症胰腺炎患者有效的營養支持療法，該次研究回顧分析了2015年1月一2017年6月間在該院ICU接受治療的100例重症胰腺炎患者，現作報導如下。

一、資料與方法

該次回顧性分析的患者均來自於轉人該院ICU治療的重症胰腺炎患者，病例總數為100例，膽道結石者63例，酗酒及暴飲暴食者24例，另有不明原因者13例，所有患者癥狀、檢查結果均符合胰腺炎診療要求，按照入院後治療情況分為兩組，每組50例，其中第一組男性患者29例，女性患者21例，年齡25~75歲，平均年齡為(44.35±411)歲，第二組男性患者32例，女性患者18例，年齡25~75歲，平均年齡為(45.65±4.99)歲。第一組進行的是腸內營養支持治療，第二組進行的是一般常規治療。兩組患者的一般資料(年齡範圍、性別等）比較差異無統計學意義(P>0.05)。

方法：第一組回顧該組50例重症胰腺炎患者入院後治療，除常規營養治療外，實施腸內營養治療:觀察2~3d後，待患者病情穩定後開始實施腸內營養支持，經鼻空腸管滴注營養液，初始劑量在25mL/h，12~24h後適當增加營養液用量，如果患者沒有出現任何不適癥狀可在2~3d後增加至80~100mL/h，如果患者出現任何不適癥狀則及時處理，待患者不適癥狀得到緩解後繼續增加用量，腸內營養支持治療2周後逐漸減量，並逐漸開放患者正常飲食。

第二組：回顧該組50例重症胰腺炎患者入院後治療，先實施常規營養治療，轉人ICU治療後接受常規治療控制炎性反應（包括禁食和胃腸減壓、點滴治療、CRRT、抗感染治療等常規治療），轉人ICU治療後及時完善各項相關檢查，並積極實施各種對症治療包括止血，輸血，抗感染等，然後使用腸外營養療法:將腸外營養液通過中心靜脈插管的方式進行輸注。

觀察指標：經過2周連續治療後兩組患者在治療前後的血清蛋白水準、白蛋白水準以及各項臨床指標的改善情況，並做對比分析。

二、結果

2.1患者生理指標水準變化的比較

使用腸內營養療法治療前，第一組和第二組患者的血紅蛋白以及白蛋白水準相比較差異無統計學意義(P>0.05);使用腸內營養療法治療後，第一組患者的血紅蛋白以及白蛋白的改善水準均明顯優於第二組患者，差異有統計學意義(孕<0.05)，見表1。

2.2患者臨床改善指標的比較

第一組患者腸道功能的恢復時間以及住院時間等臨床指標的改善水準均明顯優於第二組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

三、討論

重症胰腺炎疾病是一種比較常見的急性消化性疾病，它主要是由於多種複雜的病因(包括暴飲暴食以及酗酒等)從而導致胰腺內的胰酶原活性得到增強，從而出現胰腺的自身消化，主要表現包括胰腺發生出血、水腫以及壞死等癥狀，患者極易發生臟器感染而威脅患者的生命安全。除了要及時予以止血、點滴、抗感染等一般常規治療外，還應根據患者的實際情況實施營養支持療法。

大量研究表明，使用腸內營養支持療法，通過空腸遠端輸注的營養液能夠最大限度地減少營養液對胰腺造成的刺激，從而將胰腺的分泌量降至最低。可以了解到在腸內營養支持療法中，營養液的組成物質以及輸注消化道的具體部位對胰腺的刺激有著決定性的作用吒因此在重症胰腺炎的臨床治療中腸內營養支持療法的作用是不可或缺的。重症急性胰腺炎會分解患者體內大量蛋白質從而造成患者體內負氮平衡，腸內營養支持療法可以有效糾正患者體內負氮平衡，使患者處於正氮平衡，同時有利於改善患者消化道的功能，恢復患者腸道功能。腸內營養支持療法可以直接提供患者在ICU治療期間腸道所需要的任何營養，既可以修復患者腸道黏膜，也有利於患者腸道黏膜的再生，從而促進患者腸道內分泌功能的恢復。

該此研究結果表明，使用腸內營養療法治療後，第一組患者血紅蛋白以及白蛋白從(124.1±15.37)、（30.59±5.46)g/L到(92.54±20.34)、（37.98±3.56)g/L，第二組患者血紅蛋白和白蛋白則從（125.68±15.31)、（30.47±5.76)g/L到（122.67±25.16)、（30.47±5.76)g/L。平均營養改善水明顯優於第二組(孕<〇.〇5)，差異有統計學意義；且採取腸內營養治療的患者，腸功能恢復時間為（11.06±5.13)d以及患者住院時間（16.51±4.13)d，相對於第二組腸功能恢復時間（18.51±6.15)d和住院時間(23.34±6.46)d均有所縮短(孕<0.05)。與李永順學者研究結果基本一致一治療前後血紅蛋白：觀察組(12550±1528)，（905±20.31)g/L;對照組（124.65±15.51)，（120.63±25.15)g/L。治療前後白蛋白：觀察組(32.35±5.87)，(45.12±7.58)g/L;對照組(32.50士5.36)、(35.45±6.25)g/L。且腸功能恢復時間及患者住院時間：觀察組（12.05±5.13)、（15.50±4.12)d;對照組（19.21±6.15)、（22.35±6.43)d，觀察組均優於對照組。這證明使用腸內營養支持療法能夠更好地促進患者腸道功能的恢復，有利於患者的預後，治療效果較一般常規療法更佳。

目前來說，關於治療的適宜時間，臨床上仍然存在很大的爭議，部分學者認為重症胰腺炎患者發病後，患者腸道多處於缺氧、缺血等狀態，如果過早地採用腸內營養支持療法會大概率增加腸道細菌移位的風險。然而該次研究發現，選取的第一組50例重症胰腺炎患者均在入院後2~3d內展開治療，最終結果是和第二組相比，取得的預期效果較好，因此表明採取早期腸內營養支持療法治療重症胰腺炎患者，有助於提高其療效，降低各種嚴重併發症的發生。綜上所述，使用腸內營養支持療法治療ICU重症胰腺炎患者有利於可以加快患者腸道功能的恢復，促進患者恢復健康的速度，從而降低患者的住院時間，有利於患者預後康復，具有較高的臨床價值，值得臨床借鑒。