我不要失明，糖尿病視網膜病變怎麼辦？

有位初診的糖尿病患者，一進診室就不解的問：「醫生，我雖然有糖尿病，但是血糖控制的還可以，怎麼也會有視網膜病變呢？」

原來在半年之前，他因為眼睛看東西不舒服去眼科檢查，才發現已經有嚴重的糖尿病視網膜病變了，在眼科接受了治療，也做了眼球玻璃體內藥物注射，眼睛狀況仍然持續惡化…

無論是第一型糖尿病、或是第二型糖尿病，長期的血糖波動都會造成眼部視網膜微細血管病變，所以，也稱為糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy)。根據統計，第一型糖尿病患者幾乎都會在15至20年後產生視網膜病變，其中有大約30%的病人會導致失明；而超過60%的第二型患者會有視網膜病變，它是20歲至65歲人口中失明的最主要原因。

糖尿病為何會造成糖尿病視網膜病變？

糖尿病患者，因為長期血糖不穩或是持續維持在高血糖，就是造成血小板凝集力上升，微細血管受損，進而引起微細血管局部膨大、滲漏、出血、水腫、阻塞等現象。微細血管阻塞之後，進一步會使視網膜缺氧而導致網膜新生血管的產生，重點來了…在新生血管增生的同時也會伴隨纖維性增生，這就是糖尿病視網膜病變最可怕的變化。

剛開始時，並不會有明顯的不舒服，隨著疾病的進展，視網膜黃斑部水腫會造成視力減退，後期可能因玻璃體出血造成突發性的模糊、黑點增加，甚至因牽扯性視網膜剝離及新生血管性青光眼造成視力下降。總而言之，就是越拖越嚴重…

糖尿病視網膜病變要怎麼治療？

治療上，除了血糖一定要好好治療及控制之外，眼睛的部分有幾個常見的治療方式：

一、藥物治療：玻璃體內藥物注射：眼球內注射長效型類固醇藥物，或是血管內皮細胞生成因子抑製劑 (anti-VEGF)，可以暫時控制黃斑部水腫及視網膜出血，而且不見得適合每位患者。

二、雷射治療：用雷射來燒灼視網膜，破壞缺血的視網膜，避免血管增生因子的產生，可控制黃斑部水腫而穩定視力。

三、手術：用來治療部分嚴重視網膜病變的，像是持續性玻璃體出血，牽引性黃斑部剝離或合併裂孔性視網膜剝離。

四、其他治療：控制糖尿病，維持血糖在正常水準。

中醫如何治療糖尿病視網膜病變？

中醫對於糖尿病視網膜病變，在古籍《河間六書》中就有紀載：「夫消渴者，多變聾盲目疾。」大部分演變到糖尿病視網膜病變的患者，體質上多已經由初期的「陰虛」，變成「氣陰兩虛」，最後演變成「陰陽兩虛」。

所以治療上通常以「滋陰補腎、益氣養陰、補腎溫陽」為治本方法，再配合眼部的癥狀特點，加上「活血止血、養血活血」，再依不同階段加入不同調理，像是早期的眼底出血、微血管病變，多會輔佐「清熱、滋陰、益氣」來改善；若是眼底出現新生血管、增值性視網膜病變時，就會再重用「補氣、補陰、化痰、除瘀」等治療，不但可以達到不錯的效果，也可以大幅降低複發率。

糖尿病視網膜病變，是個棘手、卻是常見的糖尿病併發症，所以除了眼睛的定期檢查之外，更要好好配合醫師的治療，保持血糖穩定，才不會讓它默默地找上門！