疾病營養丨早期腸內營養在重症腦血管病治療中的運用

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腸內營養乾預主要是為重症且缺乏營養的患者提供熱量，通過此種方式可維持患者體內氮元素的相對平衡狀態。權威研究表明，為重症患者及時開展腸內營養乾預，可顯著改善患者的機體免疫力，為患者提供更為有效的預後機制。重症腦血管病患者營養狀況不佳，需要及時為其進行營養乾預。本研究取所在醫院2014年3月～2015年12月收治的93例重症腦血管病患者作為觀察對象，根據其臨床資料總結早期腸內營養乾預效果，現總結報告如下。

一、資料與方法

選取本院2014年3月～2015年12月收治的93例重症腦血管病患者的臨床資料進行回顧性分析，所選病例均滿足疾病相關診療措施及標準，患者本人或法定監護人對治療情況知情，並由家屬簽訂治療同意書。本組93例患者中，男50例，女43例，年齡46～80歲，平均年齡（63.58±6.97）歲。本研究內容符合倫理委員會相關規範，病例排除標準：①患者年齡＞80歲；②無法配合相關診治措施者；③合併肝腎、心肺功能嚴重損傷者；④合併精神疾病者；⑤無法定監護人者。

早期為患者進行腸內營養乾預，對患者實施機械通氣輔助性治療。首先，要正確安裝機械通氣相關裝置，固定良好後為患者留置胃管，協助患者做好胃液回抽處理。在整個操作過程中，要注意嚴格控制回抽量，通常情況下要＜100ml。與此同時，密切關注患者消化道情況，明確無出血癥狀後，為患者行早期腸內營養乾預。使用腸內營養泵，行全天營養支持性治療，但是要嚴格按照患者實際病情，制定完善的治療方案，確定每次營養乾預時間。一般，開始時應嚴格控制營養液供給量（250ml）及濃度（2.5kJ/ml），並根據患者耐受情況確定滴速，本組患者營養乾預時間為7d，最長時間為10d。

對治療前後患者轉鐵蛋白、血清前白蛋白、白蛋白等營養指標進行比較，同時對患者併發症發生情況進行觀察，如感染、消化道出血、多器官損傷等，並進行準確記錄。

二、結果

93例患者並發感染1例、消化道出血1例、多器官損傷1例，併發症發生率為3.23%；腸內營養乾預及治療結束後，本組患者相關營養指標（轉鐵蛋白、血清前白蛋白、白蛋白）發生顯著變化，改善效果明顯，與腸內營養乾預前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

三、討論

重症腦血管疾病屬於心血管常見病，疾病發生、發展過程中，可對腦組織造成嚴重損傷，因此常常導致患者發生嚴重球麻痹、昏迷等比較特殊的臨床癥狀表現，患者因此出現進食困難現象。處於昏迷狀態的腦血管病重症患者，其應激消耗較大，加之無法及時通過口進食，不能攝入足夠營養物質，導致胃腸道功能受到嚴重影響。重症腦血管病患者一旦出現營養不良狀況，則會降低免疫能力，不僅對原發病診療效果產生製約，也會增加患者感染率。

重症腦血管疾病發生後，常合併不同程度吞咽困難及意識不清，若營養不足，則易出現低白蛋白血症，為此要及時為患者進行早期營養乾預。腸內營養乾預主要是指通過胃腸道為患者提供營養物質。可幫助患者補充營養，促進胃腸功能恢復，改善腸道功能。權威文獻報導結果顯示，腸內營養乾預是重症腦血管疾病患者補充營養的最佳方式，其效果受到臨床肯定。本研究所有患者均接受腸內營養乾預，結果顯示93例患者，僅3例出現術後併發症；與此同時，腸內營養支持性治療後，患者轉鐵蛋白、血清前白蛋白、白蛋白等營養指標改善明顯，與術後未進行營養乾預前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

本研究所得結果與相關報導一致，充分說明及時為重症腦血管疾病者實施早期腸內營養治療，能夠顯著緩解患者營養不良狀況，提高患者免疫機能，避免出現術後不良合併症。

綜上所述，對重症腦血管病患者執行早期腸內營養乾預，可明顯改善患者體內營養狀況，減少併發症，對患者良好預後具有積極的促進作用，值得臨床推廣。根據多年實際工作經驗，認為腸內營養支持性治療實施前，要為患者積極治療原發病，進而提高患者治療效果。同時，要結合重症患者實際病情及體內營養情況，制定科學、高效的營養治療措施，改善患者營養狀況，防止發生多器官功能衰竭現象，保證患者安全就診。