【最新】美國2019癌症報告

每年，美國癌症協會都會發布一份內容殷實的《癌症數據調查報告》，來盤點美利堅近年來癌症新發、死亡的最新數據，並評估癌症發生率、死亡率和生存率情況。

今年的報告如期發布，信息量可觀。

這份報告裡最吸引所有人眼球的，無疑是

美國幾乎所有癌症死亡率都再次下降！

25年來，美國的癌症總死亡率下降了驚人的27%，

這意味著有260萬人擁有了活下去的權利。

與2015年1月25日發布的《中國癌症調查報告》對比來看，兩國總體發病率與死亡率趨勢區別明顯。

美國近年來的癌症發病率「持續下降」，

而中國卻在「穩步增長」。

顯然，這種「增長」絕不是我們想要的！

沒有一個健康的體魄，再大的成就也只是海市蜃樓。所以看到這樣「差距懸殊」的對比，我不禁出了一身冷汗!

在如今經濟騰飛的同時，也許我們也該放遠目光，放慢腳步，靜下心來向我們的對手學習——

究竟美國是靠的什麼，才逐步擺脫了癌症的陰霾呢？

1

重金投入研發，

全球抗癌新葯，一半在美國

如果把癌症比作狡猾的敵人，那麼，抗癌藥就是製敵致勝的「武器」。對癌症患者而言，有葯就有希望。

最近十幾年，靶向藥物、免疫治療的研發，讓人類對抗癌症的武器柯瑞，有了除外科手術、放療、化療之外的更強有力的武器。

據統計：美國的癌症五年生存率是66%，中國是30.9%。而葯是癌症患者「續命」的根本。

2015年統計數據顯示，美國在研新葯數量約佔全球的48.7%，全球一半的新葯幾乎都在美國；排在第二和第三的英國、日本，佔比僅有8.0%、7.0%；中國僅為4.1%，和美國相差達44.6個百分點。

（數據來源：前瞻產業研究院）

碾壓式的優勢，讓美國新葯、新療法在數量和前沿上領跑全球。

美國是擁有靶向和免疫藥物最多的國家，截至2018年，美國已經上市了96個靶向和免疫藥物，中國僅有33個。在臨床試驗方面，截至2019年3月，全球共有近30萬項臨床試驗登記註冊，其中約40%在美國進行。

2

全世界數一數二的嚴格禁煙

雖然美國男性最多的是攝護腺癌，女性最多是乳腺癌，但這兩種癌症生存率都很高。肺癌才是毫無疑問的第一殺手，遙遙領先於第二名。

美國每年由於癌症去世的人裡，肺癌佔了1/4以上！

但美國已經看到希望。60年代開始的控煙運動，吸煙人數40年持續降低，而且公共場合全面禁煙。通過幾十年的努力，得到了顯著回報。從1990年到2014年，美國男性肺癌死亡率下降了43%。

同樣地，中國也是不折不扣的「煙草大國」。煙草消費量居全球第一，男性中吸煙率將近50%。中國有2/3的年輕男性正在吸煙，且大多數是在20歲之前。發表於柳葉刀的一項研究稱，除非大規模戒煙，否則1/3的中國年輕男性最終將死於吸煙。

不同的是，西方國家已將控煙行動放在了抗癌首位。2015年12月初，世界肺癌大會主席Robert Pirker向中國肺癌學者介紹了世界各國履行的《世界衛生組織煙草控制框架公約》（WHO FCTC）。世界衛生組織在公約中建議以MPOWER方法協助各國實施控煙有效措施。MPOWER是指：

Monitor 監測煙草使用與預防政策

Protect 保護人們免受煙草、煙霧危害

Offer 提供戒煙幫助

Warn 警示煙草危害

Enforce 強製禁止煙草廣告、促銷和贊助

Raise 提高煙稅

嚴格履行《煙草控制公約》、公共場合全面禁煙......這些強勁措施使美國吸煙人數40年來持續降低。由此，從1990年到2015年，美國男性肺癌死亡率下降了43%。

然而，中國的全面禁煙目前看來似乎還是個略帶玩笑意味的「夢」。

3

不遺餘力地普及癌症篩查

正如美國男性攝護腺癌發病率的驟降源於PSA篩查一樣，防癌離不開篩查。

從圖中，我們可以發現一條「男女通吃」穩步下降的曲線——結直腸癌發病率。

這條看似不溫不火的曲線卻有一長串的故事。近40年間，結直腸癌發病率以每年3%的速度穩步下降。主要原因就在於篩查的普及。

2016年美國癌症篩查指南推薦，50歲以上人群每年進行一次腸鏡篩查。

於是，美國2000年的篩查比例只有21%，但2015年已高達60%。

1975年-2013年，結直腸癌發病率情況

要知道，結直腸癌從良性息肉演變至惡性腫瘤通常需要長達15年，若能在此期間通過篩查手段早期發現，及時手術則會有很理想的預後。可惜的是，中國50歲以上人群接受腸鏡檢查的比例僅僅15%。在體檢報告上的腸癌篩查項目中，最常見的就是一枚大大的「患者拒絕直腸指診及腸鏡檢查」的印章！

要知道，這枚印章背後是多少早期腸息肉的漏診。

篩查癌症的目的不是簡單的"早期發現、早期乾預"，而是於早期發現惡性病變或可能進展為惡性腫瘤的病變。只有達到"個體化篩查"的效果，才有可能真正降低某種癌症相關的死亡率。

中國50歲以上人群接受腸鏡檢查的比例僅僅15%，還有巨大的提高空間。

另外，高危人群的肺癌篩查也應該引起大家關注。

美國研究發現，肺癌高危人群（曾經或者目前吸煙超過每年30包），如果每年進行低劑量螺旋CT篩查肺癌，能降低20%死亡率。

但可惜，在中國，接受定期接受篩查的高危人群，數字接近於0。

毫無疑問，在中國開展癌症篩查，是個朝陽產業，但最初肯定會經歷混亂時期。

為了避免劣幣驅逐良幣，防止「5分鐘篩查癌症」「唾液篩查幾十種癌症」這類騙子廣告橫行，靠譜商家和科普人員需要一起努力。

4

極力避免錯誤、過度診斷

在美國，病理診斷才是癌症治療的「金標準」，是一切治療的基石。

從2010年開始，美國的攝護腺癌患者數量大幅下降。主要原因是減少了過度診斷。

癌症治療是一個綜合的過程，比起依靠某個外科「一把刀」或權威教授，美國更看重團隊協作。在美國的權威醫院中，如今普遍實行「多學科診療」制度（也叫MDT）。

一個典型的美國癌症治療團隊裡，有不同梯隊的醫護人員：上層的醫生團隊，根據病人的病情，將內科腫瘤醫生、外科腫瘤醫生、腫瘤放療醫生等組合到一起，形成一個針對性的醫療小組。

每位醫生髮揮自己的長處，共同為患者提供最適合的方案。

5

無比重視癌症患者生活質量

在美國，癌症長期被樂觀情緒所主導，醫院致力於讓患者的生命長度和生活質量並駕齊驅。

以讓癌症患者們「聞風喪膽」的化療為例，國內的化療一般都是住院進行，有文獻報導，國內某三甲醫院III期腫瘤患者住院平均天數為11.82天。

在美國，除了部分腫瘤如血液腫瘤需要住院化療之外，一般癌症化療都是門診進行，一次化療一般3-4個小時即可完成。

美國醫生非常看重患者的感受，他們致力於研發副作用小的新型化療葯，對於客觀存在的化療副作用，國外也積極進行相關研究。

如針對噁心和嘔吐，不斷有新的抗嘔吐葯出現，不久前FDA又批準了一種副作用更小的止吐新葯CINVANTI(aprepitant)。

而對於令人恐慌的脫髮，FDA也批準了一種冷卻帽用於預防。這種計算機控制的帽子含有冷卻頭皮的液體，可收縮血管，從而減少化療葯到達毛囊細胞的藥量，緩解化療引起的脫髮。

在其他副作用方面，國外也有大量研究正在進行，如近期一項研究稱，紫杉醇化療的乳腺癌患者穿戴上冷凍的手套和襪子90分鐘，可預防化療引起的神經病變等，種種這些都讓患者感受更好。

「化療不要住院，美國的理念是盡量讓病人不那麼痛苦。」一位曾經在美國治療癌症的華人這麼評價道。

6

完善的癌症醫生培養制度

據《美國新聞和世界報導》雜誌數據顯示，2018年美國最好的職業排名前10榜單全部被醫生包攬。但在美國能夠成為一名真正的醫生，卻要經歷漫長的時間。

在美國，治療癌症的所有醫生統稱為「腫瘤學家」（oncologist）。在腫瘤學家的群體裡，又細分為腫瘤內科醫生、腫瘤外科醫生、腫瘤放射醫生等等。

這些醫生在大學畢業後，首先接受醫學院4年的學習，然後是3～8年不等的住院醫生培訓。

而要成為一名合格的腫瘤外科醫生必須累積有2000小時的手術經驗才能申請美國外科手術助理執照（ABSA）考試，

沒有這個執照哪怕是給主刀醫生做一助、二助的機會都沒有。

7

結語

2016年1月12日，時任美國總統的奧巴馬呼籲開展了一項新的國家癌症登月計劃，希望在癌症預防、診斷和治療方面加快進展。這也是人類抗癌史上重要的一個篇章。

疾病不分國界，對抗癌症也不止於一國一地，而是整個人類的使命；

而醫療的每一點進步，都是我們人類共同的福音。

對抗癌症，我們需要的不是惶恐的心，而是一份豁達的人生態度！所以，希望大家都能平安健康，因為我們的幸福和夢想還在等著我們去實現呢！