記住這20句話，你就能全面了解胰島素

1921年，一名退伍軍人在一隻狗的身上找到降低血糖的「金鑰匙」，從此改變了糖尿病患者的命運，也改變了人們對糖尿病的認識。這名退伍軍人就是班廷，這把「金鑰匙」就是胰島素。

屈指一算，到現在胰島素為糖尿病患者服務近百年，但每每和糖友說起來，大家還是對胰島素認識模糊。本文通過這20句話，幫助大家全面、清楚地認識胰島素。

胰島素降糖可謂是「無極限」，血糖再高，基本都能擺得平。還沒有任何降糖藥物可以超越它。

2.胰島素目前只能通過皮下注射或靜脈輸注的方式使用

經鼻吸入的胰島素目前還在試驗階段，沒有正式批準用於糖尿病的治療，其他號稱所謂口服胰島素、植物天然口服胰島素等全都不靠譜。

對於1型糖尿病、經過生活方式調整仍然不能控制高血糖的妊娠糖尿病及糖尿病合併酮症酸中毒、高滲狀態等急性併發症等情況，注射胰島素是患者唯一能使用的降糖方法。

這時胰島素該用就用，當機立斷，不要拒絕使用胰島素，拒絕使用胰島素可以說就是放棄生命。

胰島素的使用並不是意味著糖尿病到了終末期，無葯可治了，在糖尿病的任何階段，根據病情的需要，都是可以使用胰島素的。

5.胰島素是可逆轉糖尿病的治療方法之一

特別是對於糖尿病病程不長，高血糖癥狀明顯，比如口渴、多飲、多尿、體重減輕等，採用短期胰島素強化治療有望逆轉糖尿病。

對於部分糖友，多種口服藥物控制血糖不理想，也可以考慮短期胰島素治療，對病情會有明顯的改善效果。

藥物永遠是把雙刃劍，使用不當或是劑量控制稍有不慎，就可能變「治病」為「致病」。因此，合理使用胰島素，做好血糖監測十分重要。

胰島素用量一旦過大，便可導致血糖過低，嚴重的還可能危及生命，所以胰島素使用要十分小心和細心。

「殺雞焉用牛刀」，有些患者通過科學飲食和合理運動，或是採用口服降糖藥物就能搞得定血糖，這時候是不需要使用胰島素的。

另外，對於體重超重和肥胖的糖友，如果高血糖癥狀不明顯，首先應考慮非胰島素的治療方法。

有些糖友剛開始使用胰島素的時候會出現視物模糊，一般1~2周後會自行恢復。長期使用胰島素主要應注意兩大問題，一是低血糖問題，合理用藥、規律進餐、定期監測是防控關鍵。

二是體重增加問題，控制飲食、聯合口服降糖藥物治療及加強血糖監測、及時調整胰島素劑量以避免低血糖可破解這個難題。

不能抱有多吃一點就多打一點胰島素就好的想法，這樣會使體重增加明顯，使得血糖難以控制，同時體重增加還可能引發更多問題。

在沒有口服藥物使用禁忌的情況下，即便開始了胰島素的治療，也建議繼續使用口服藥物治療，如二甲雙胍、阿卡波糖等，這樣可以降低胰島素的劑量，減少低血糖發生，避免體重增加。

11.一天一針的胰島素治療方案不一定解決所有問題

長效胰島素一天一針可以管24小時，注射次數少，糖友易接受。一天一針對於控制空腹及非進餐狀態下的血糖效果好，對於控制餐後高血糖可能就會力不從心。

這種情況下可以調整飲食，聯合口服藥物或是短效胰島素來幫忙。

預混胰島素（如門冬胰島素30、優泌樂25、優泌林70/30等）往往藥水分為兩層，一半透明、一半乳白渾濁，用前一定要將藥水上下顛倒至少10次，混勻後再注射。

皮下注射胰島素不能每次固定在一個部位，否則可能影響藥物吸收，導致皮下硬結或皮下脂肪萎縮等問題。

14.胰島素注射完畢不能立即拔出針

胰島素注射完後，還需要在皮下停留至少10秒鐘，以保證藥液不外流，能夠被充分吸收。

胰島素常溫下可以保存1個月，胰島素皮下注射時溫度要和室溫一致，如溫度過低，皮下注射時可能帶來不適感。

這樣可以避免胰島素藥液與外界相通，避免汙染，同時也可避免進入空氣。

一方面如果儲存不當，容易導致藥物失效；另一方面，糖尿病不是一成不變的，有時病情發生變化，可能使用的胰島素種類會隨之調整，購買過多可能造成不必要的浪費和經濟損失。

• 短效或含有短效的預混胰島素，建議餐前30分鐘注射；

• 速效或含有速效的預混胰島素類似物，建議餐前即刻注射；

• 長效胰島素在一天固定的時間內注射，如早餐前或睡前；

• 中效胰島素建議在睡前或早餐前注射一次，或是睡前、早餐前各注射一次。

19.胰島素注射的劑量並非一成不變

如果遇到頻繁低血糖、或是進餐有改變、或是血糖波動較為明顯，請及時聯繫醫生，調整胰島素劑量。

飲酒會增加低血糖發生的風險，特別是空腹飲酒（飲酒時不吃主食）。

作者：廈門弘愛醫院內分泌科副主任醫師 田建卿

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