胰島素使用誤區案例分析

誤區1：不按規定間隔時間注射生活實例：

張女士最近被診斷為2型糖尿病，住院期間採用預混胰島素治療，早、晚餐前半小時注射，血糖控制很好。出院後，她通常早上7點、晚上5點吃飯，雖然胰島素治療方案和住院時一樣，但經常出現血糖波動。

醫生的話：預混胰島素要求間隔12小時於早、晚餐前半小時注射。

換言之，如果早飯時間是7點，晚飯 時間也應是7點，這樣才能保證注射胰島素的間隔是12小時。

以預混人胰島素30為例，其中短效胰島素佔30%，中效胰島素佔70%。短效胰島素隻控制當餐的血糖，中效胰島素控制第二餐的血糖（晚上是控制夜間的血糖），如果在沒到12小時的間隔就注射下一次胰島素，上次中效胰島素的作用還沒有發揮完全，接著又加上下一次的短 效胰島素的作用，就會使胰島素的作用重疊，造成低血糖；同時，由於這一次的提前注射，導致了下一次的間隔延長，中效胰島素的作用在下一次注射前就發揮完畢了，很容易造成高血糖。

誤區2：用量一成不變

李先生患有糖尿病，因未規範治療，半年前出現「酮症酸中毒」入院急救。經過胰島素強化治療，王先生的血糖恢復正常、酮體消失，病情穩定後出院。出院後，他還是沿用住院時的方案繼續治療，起初血糖控制還不錯，不過最近經常出現低血糖。

醫生的話：糖尿病患者血糖得以控制時的胰島素用量並不代表日後所需的維持量。

因為經過一段時間的治療後，高血糖被控制，患者胰島β細胞的功能可逐步得到改善，胰島素的需要量可相應減少。在此階段應定期監測血糖，並根據血糖情況酌情減少胰島素用量，直到每日最少的必需量。當然，維持量也不是固定不變的，應根據日後的飲食情況、運動量大小、有無應激狀況及血糖變化及時增減。增減後2周內應密切監測血糖。

誤區3：盲目自行調整劑量

糖尿病患者劉先生，自以為久病成醫，嫌去醫院看病太麻煩，就在家裡自行調整胰島素用量。 最近，發現早晨空腹血糖高，就在早餐前多打2個部門，但現在空腹血糖還是高。

醫生的話：使用胰島素治療的患者，一定要知道各種胰島素的作用特點，如起效時間、藥效高峰時間、作用維持時間等。

一般地說，短效胰島素（或超短效胰島素類似物）隻控制當餐的餐後血糖；中效胰島素控制當餐及下一餐的血糖且以下一餐為主；長效胰島素類似物沒有明顯的作用高峰，主要維持全天的基礎胰島素水準。如果空腹血糖高，在排除「蘇木傑」現象（由於降糖藥用量過大或過 度飢餓而引起短暫低血糖，隨後出現 血糖反跳性增高的一種反應）以後，應考慮是頭天晚上的胰島素用量不足，增加睡前胰島素的劑量，而不是加大早餐前的劑量。因此，糖尿病患者出現血糖異常時應聽取醫生的意見，不能想當然地自行盲目調整胰島素用量。

誤區4：飲食、運動不規律

馮女士患糖尿病多年，平時工作很忙，有時候注射了胰島素卻不能按時進餐，有時候匆匆吃一點了事，結果多次發生低血糖。許先生也用胰島素治療，有一天去爬山，運動量比平常大得多，他還是按平常的劑量注射，結果發生了嚴重的低血糖。

醫生的話：糖尿病患者在注射胰島素期間，更應保持飲食和運動的規律化。

因為胰島素的劑量是按照規律的飲食和運動設定好的，所以在固定了胰島素用量之後，飲食和運動盡量不要做太大的變動。注射胰島素後要按時定量吃飯，如果事先知道有較大的運動量，可以減少胰島素用量或者增加進食量。

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