腕關節脫位及X線閱片技巧，看這裡！

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相對肩關節脫位等，腕關節脫位臨床相對會少見一些。腕關節脫位系由於組成腕掌關節各骨的關節面，失去正常對位關係，正因為腕部特殊的解剖結構，導致臨床醫師有時候會有漏診的可能。

來源 | 醫學界骨科頻道

一、腕關節解剖

腕關節解剖範圍可以分成狹義和廣義兩種概念：狹義指橈腕關節，廣義指旋前方肌遠側緣平面-腕掌關節平面，包括尺橈骨下端及8塊腕骨、掌骨基底部。話不多說，詳情看圖，更直觀：

二、腕關節脫位類型、損傷機制、臨床表現

1、常見的腕關節脫位類型

腕關節脫位離不開「月骨脫位」四個字，究其原因，還是和它的解剖位置有密切關係。常見的有7種類型，分別為：月骨脫位、經莖突和舟狀骨的月骨脫位、月骨周圍脫位、經舟狀骨月骨周圍脫位、經莖突和舟狀骨的月骨周圍脫位、三角骨月骨周圍脫位、舟狀骨脫位。

2、損傷機制

當傷者的手腕在背屈時腕部受重壓、高處跌落或摔倒時手掌支撐著地，傳導暴力集中於頭月關節，致使頭月骨周圍的掌背側韌帶發生斷裂，使之產生腕關節脫位。

3、臨床表現

一般患側橈骨遠端隆起並有明顯壓痛，正中神經分布區有麻木感，手指呈半屈位，腕關節活動功能喪失，腕間關節脫位多伴有嚴重的軟組織撕裂傷。

三、腕關節X線閱片及技巧

損傷後，除了常規體格檢查，X線通常是第一個完善的輔助檢查，因此腕關節X線正常和異常影像的掌握對骨科醫生來說很重要。

1、腕關節X線下的正常形態

（1）正位片上：前後排腕骨後緣形成光滑的弧線；前後排腕骨不重疊；頭、鉤、月、三角骨間形成十字間隙。月骨於正位片上為楔形、側位片上為月牙形，窩狀關節面朝前、且與頭狀骨緊貼。

（2）側位片上：橈骨縱軸通過月骨和頭骨；前排腕骨自下而上分別為大、小、頭、鉤骨，後排自下而上為舟、月（豆）、三角骨。

2、腕關節常用測量數據

A.橈骨內傾角：正常為15~35度。若此角度改變，提示橈骨遠端骨折或腕關節脫位；

B.橈骨莖突長度：正常為8~18mm，且橈骨莖突較尺骨莖突低1~1.5cm。若此長度改變，提示橈骨遠端骨折；

C.尺骨莖突長度：正常為2~8mm。若此長度改變，提示尺骨莖突骨折或尺骨莖突過長，易引發尺骨莖突撞擊綜合症。

A. 腕骨角：約130°，腕關節骨折、脫位時此角增大。

B.尺腕角：正常為21~51?，若此角度改變，提示腕骨骨折或腕關節脫位。

此外，腕關關節面間弧線的連續性也是判斷是否存在脫位的重要線索。如下圖，若顯示腕骨弧線不連續或各弧線不平行，或腕掌線M形結構消失，應高度懷疑腕關節不穩或脫位。

3、如何判斷是否有月骨脫位

有人提出這樣一種觀點：我們可以把月骨看做是香蕉，把頭狀骨看做是蘋果，香蕉下面的橈骨關節面是盤子，盤子上面有香蕉 香蕉上放個蘋果，蘋果被咬了一口 在前面 是三角骨骨折，香蕉歪了 是月骨脫位，蘋果向後是月骨周圍脫位。

以下是幾種常見脫位類型的閱片技巧：

（1）月骨脫位：正位片示月骨由四邊形便成三角形或橘瓣狀，並向尺側移位。側位月骨前移、旋轉，窩狀關節前空虛。

（2） 經舟骨月骨脫位：除月骨脫位外，同時伴有舟骨骨折，且骨折近段隨月骨一起向前脫位，骨折遠段仍處於原位置。

（3）月骨周圍脫位：表現為腕關節縮短，頭骨與橈骨距離變近，頭骨、鉤骨與月骨部分重疊，月骨形態及位置基本正常。

（4）經舟骨月骨周圍脫位：表現為月骨周圍脫位拌舟骨骨折，且骨折遠段隨頭骨向後脫位，而骨折近段與橈骨、月骨關係保持正常。